合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》正式啟動大病保險以來，這一制度在減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、解決因病致貧和因病返貧問題上發(fā)揮了日益重要的作用。

“目前大病保險已在27個省開展了392個統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水普遍提高10至15個百分點(diǎn)。”談及保險業(yè)如何通過大病保險制度改善民生保障的話題，中國保監(jiān)會*項(xiàng)俊波說，除發(fā)展多樣化的商業(yè)養(yǎng)老健康保險業(yè)外，保監(jiān)會還推進(jìn)保險機(jī)構(gòu)在更大范圍和更高統(tǒng)籌層次上經(jīng)辦新農(nóng)合等各類醫(yī)保服務(wù)，同時積極推動大病保險全面鋪開。今年保監(jiān)會將按照政府工作報告要求，結(jié)合“兩會”代表和委員的建議及提案辦理工作，大力推進(jìn)重點(diǎn)工作取得突破。在推動大病保險全面鋪開方面，保監(jiān)會將落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》和六部委聯(lián)合發(fā)文要求，不斷提高大病保險覆蓋面和保障水。

穩(wěn)運(yùn)行喜中有憂

從2012年正式啟動到2013年“在全國25個省的144個統(tǒng)籌地區(qū)全面推開、覆蓋人群3.6億人”，再到“底16家保險公司在全國27個省的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人、占應(yīng)覆蓋人數(shù)的70%”，大病保險的迅速擴(kuò)面的確值得稱贊，但是這一惠民政策在具體執(zhí)行當(dāng)中也正面臨諸多困惑。

“大病保險是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，是用中國式辦法解決醫(yī)改這個世界性難題的重要探索。由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，是*、國務(wù)院交給保險業(yè)的一份重任，體現(xiàn)了國家對保險業(yè)的信任和期待。”在中國保監(jiān)會副*黃洪看來，雖然兩年多來大病保險制度穩(wěn)開展并取得了較好的成效，但大病保險運(yùn)行過程中也存在一些問題。在大病保險的定位方面，目前絕大多數(shù)大病保險項(xiàng)目都是對患者的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報銷，而這種以大額醫(yī)療費(fèi)用為保障范圍的普惠型的制度設(shè)計卻存在推高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面激勵的現(xiàn)象，影響了政策效果。此外，統(tǒng)籌層次偏低或?qū)⒂绊懘蟛”ｋU保障待遇的等性和資金籌集持續(xù)性，而保險公司介入醫(yī)療行為程度不足也將制約其促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用等作用的發(fā)揮。

在建議“調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險，同時加強(qiáng)與基本醫(yī)保、商業(yè)保險和醫(yī)療救助等制度銜接”的同時，黃洪也強(qiáng)調(diào)“承辦公司大病保險服務(wù)能力有待提升”。黃洪說，大病保險是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循，處于承辦初期，保險機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對滯后，與政府對接能力、提供即時結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)