籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，通過各省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)實(shí)行跨省直接結(jié)算。

對(duì)于異地轉(zhuǎn)診的參保人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要適應(yīng)分級(jí)診療模式和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，建立參保地與就醫(yī)地之間的協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)秩序。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作，保證費(fèi)用的真實(shí)性，防范和打擊偽造醫(yī)療票據(jù)和文書等欺詐行為。

對(duì)于異地急診的參保人員，原則上在參保地按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷;需要通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用真實(shí)性進(jìn)行核查的，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以協(xié)助。

參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行直接結(jié)算的，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，原則上先由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金墊付，再由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

對(duì)異地就醫(yī)造成的就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增加的必要工作經(jīng)費(fèi)，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排。鼓勵(lì)各地探索委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等購買服務(wù)的方式，提高異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)水。

六、大力提升異地就醫(yī)信息化管理水

按照國家電子政務(wù)建設(shè)和信息惠民工程建設(shè)的要求，著力推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)省級(jí)集中，建立完善中央和省級(jí)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算臺(tái)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)接口、操作流程、數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)和信息傳輸規(guī)則，推進(jìn)《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用。通過省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)或省級(jí)集中社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，支持省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間的異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)傳輸和問題協(xié)調(diào)。國家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)與各省級(jí)異地就醫(yī)臺(tái)對(duì)接，逐步通過臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)數(shù)據(jù)交換等功能。

七、加強(qiáng)組織落實(shí)

各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。各省人力資源社會(huì)保障部門要按照國家統(tǒng)一要求，協(xié)調(diào)省內(nèi)有關(guān)部門制定本省份推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的工作計(jì)劃，要加強(qiáng)與其他省份的溝通，積極推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門要樹立全局觀念，積極為來本地就醫(yī)的參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。有條件的省要統(tǒng)籌考慮生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等其他涉及醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)，制定統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法。

財(cái)政部門要結(jié)合異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展，完善有關(guān)會(huì)計(jì)核算辦法，會(huì)同有關(guān)部門完善社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度。根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用款計(jì)劃，及時(shí)足額劃撥異地就醫(yī)結(jié)算資金。加大資金支持力度，確保異地就醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。

衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門，研究制定分級(jí)診療辦法，建立健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，引導(dǎo)形成合理的就醫(yī)流向。要加大監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理規(guī)范診療。

醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算工作是