(四)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn);

(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費;

(六)實行醫(yī)藥分開核算，分別管理。

第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為：

(一)將不符合享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇條件人員的醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍;

(二)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍;

(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;

(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;

(五)采用虛假宣傳，或者通過承諾減免應(yīng)當(dāng)由個人支付的醫(yī)療費用、提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院;

(六)違反衛(wèi)生行政主管部門制定的住院病人管理規(guī)定，已經(jīng)辦理了住院手續(xù)但允許病人不住院接受治療;

(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;

(八)虛報醫(yī)療費用;

(九)與患者串通冒名住院;

(十)醫(yī)囑與實際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;

(十一)違反計劃生育或者物價管理規(guī)定;

(十二)其他騙取或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。

第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)。

定點零售藥店在定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。

第三十八條定點零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。

第三十九條定點零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為：

(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;

(二)將不屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)的商品換為屬于醫(yī)保個人賬戶支付范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行銷售;

(三)為參保人員提供個人帳戶變現(xiàn)服務(wù);

(四)其他套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的行為。

第四十條市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店名單。

定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點標(biāo)牌。

第六章基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第四十一條城