2025年六安退休職工大病救助政策,六安大病醫(yī)保范圍救助政策

更新時間：2023-08-15 13:48:21 高考知識網(wǎng) www.comonvc.cn

以下是六安市大病醫(yī)保相關(guān)信息

為進一步減輕重大疾病患者經(jīng)濟負擔，提高重大疾病醫(yī)療保障水，切實解決參合農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，2013年，我市正式啟動新農(nóng)合大病保險試點工作。建立新農(nóng)合大病保險，是健全全民醫(yī)保體系的重要內(nèi)容，是把醫(yī)改持續(xù)推向深入的重大舉措，也是堅持以人為本、*和諧社會的必然要求。，新農(nóng)合大病保險被列入省政府民生工程。
　　2013年，我市堅持政府主導、專業(yè)運作、責任共擔、持續(xù)發(fā)展的原則，積極啟動新農(nóng)合大病保險試點工作。霍邱縣、舒城縣被首批確定為我省新農(nóng)合大病保險11個試點縣，在全省率先啟動實施。，本著自愿的原則，進一步擴大試點范圍，新增葉集區(qū)為試點縣。自此，我市已有3個縣（區(qū)）開展新農(nóng)合大病保險試點。，實現(xiàn)新農(nóng)合大病保險全覆蓋。截至3月底，我市霍邱縣、舒城縣已辦理2013年度新農(nóng)合大病保險補償3437人次，共支出保險金2538.55萬元。

　　一、商業(yè)保險機構(gòu)承辦
　　新農(nóng)合大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，承辦單位是由省級衛(wèi)生、財政部門統(tǒng)一招標，我省確定國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、中國人壽保險股份有限公司3家公司為新農(nóng)合大病保險承辦機構(gòu)。合同期暫定3年（2013年1月1日-12月31日）。試點縣從3家中標公司中，選擇確定1家公司承辦本地新農(nóng)合大病保險。
　　商業(yè)保險機構(gòu)承諾遵循保本微利的原則，盈利率控制在1.5%；建立新農(nóng)合大病保險專帳,實行專賬管理、單獨核算，補償基本信息向社會公開。探索大病保險與新農(nóng)合補償“一站式”服務(wù),建設(shè)新農(nóng)合大病保險結(jié)算信息系統(tǒng)，與新農(nóng)合信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)互聯(lián)互通，自動化結(jié)算大病保險補償。
　　目前，我市霍邱縣、舒城縣確定的商業(yè)保險機構(gòu)為國元農(nóng)業(yè)保險股份有限公司，葉集區(qū)確定的商業(yè)保險機構(gòu)為中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。
　　二、資金籌集和管理
　　新農(nóng)合大病保險資金以縣區(qū)為單位籌集，原則上按當年新農(nóng)合參合人均15元左右標準，從新農(nóng)合統(tǒng)籌資金中予以安排。按季度從新農(nóng)合基金財政專戶分批撥付至商業(yè)保險公司大病保險。
　　大病保險資金由試點縣新農(nóng)合管理中心按照合同規(guī)定支付給商業(yè)保險機構(gòu)。商業(yè)保險機構(gòu)建立專賬管理、專項核算。按照以下順序進行年度結(jié)算：
　　（1）盈利提取。在一個合同年度內(nèi)，承辦商業(yè)保險公司首先按照統(tǒng)籌地區(qū)大病保險專項基金預算總額×盈利率預算，提取盈利部分，提取盈利部分后的專項基金數(shù)額作為盈虧結(jié)算的基數(shù)。
　　（2）結(jié)余。商業(yè)保險公司賠付合同年度大病保險補償款后，如有結(jié)余，結(jié)余部分全部返還新農(nóng)合基金財政專戶。
　　（3）虧損。商業(yè)保險公司賠付合同年度大病保險補償款后，如出現(xiàn)虧損，非政策性虧損部分全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔；政策性虧損部分由新農(nóng)合基金與商業(yè)保險機構(gòu)分別按70%與30%的比例分擔。
　　三、資金用途及合規(guī)費用范圍
　　（一）資金用途
　　1.支付新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用；
　　2.支付大病保險合同約定的商業(yè)保險機構(gòu)合理盈利。
　　（二）合規(guī)費用范圍
　　參合年度已享受新農(nóng)合住院補償或者特殊慢性病補償，新農(nóng)合補償后個人自付的住院費用及特殊慢性病門診費用列入合規(guī)費用范圍，多次住院以及多次特殊慢性病門診費用累加計算。我省統(tǒng)一規(guī)定16項費用不列入新農(nóng)合大病保險合規(guī)費用范圍。
　　四、補償標準與補償辦法
　　（一）起付線
　　省統(tǒng)一規(guī)定，大病保險起付線1-2萬元，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定和動態(tài)調(diào)整。目前，我市3縣（區(qū)）起付線均暫定2萬元。
　　（二）合規(guī)可補償費用計算公式
　　大病保險合規(guī)可補償費用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門診費用-新農(nóng)合已補償費用-原新農(nóng)合補償起付線（多次住院的，累計計算）-大病保險起付線。
　　新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用可以單次住院計算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費用累加計算。
　　按病種付費病種住院患者，新農(nóng)合已補償費用=實際住院醫(yī)藥費用-患者自付費用。
　　（三）大病保險分段補償比例
　　大病保險合規(guī)可補償費用分費用段設(shè)定補償比例，各費用段補償額累加得出大病保險總補償額。

　　新農(nóng)合大病保險合規(guī)可補償費用分段補償比例（%）

費用分段	省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)補償比例	省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例
0-2萬	40%	35%
2-5萬	50%	45%
5-10萬	60%	55%
10-15萬	70%	65%
15萬以上	80%	75%
注：新農(nóng)合大病保險單次補償，凡合規(guī)可補償費用中含有省外住院醫(yī)藥費用的，一律執(zhí)行省外醫(yī)療機構(gòu)補償比例。

　　五、報銷
　　（一）自愿選擇。大病患者可選擇以單次住院費用結(jié)報大病保險補償，也可選擇以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結(jié)報大病保險補償。
　　參合年度內(nèi)辦理第2次及第2次以上大病保險補償，本著利益最大化原則，重新累計大病患者前次及本次大病保險合規(guī)可補償費用，分段計算大病保險補償總額，減去前次大病保險已補償額，得出本次大病保險應(yīng)補償額。
　　（二）報銷次序。參合患者先辦理新農(nóng)合報銷，后辦理大病保險報銷。
　　自行購買商業(yè)保險的大病患者，原則上先辦理商業(yè)保險報銷，再憑發(fā)票復印件（加蓋原件收存單位公章）申請新農(nóng)合報銷及新農(nóng)合大病保險報銷。
　　重復參加基本醫(yī)療保險的，不得重復報銷，一律憑發(fā)票原件辦理其中一種基本醫(yī)療保險報銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險報銷待遇。
　　（三）補償材料。按照必要與簡便原則，由各縣區(qū)新農(nóng)合管理中心與承辦商業(yè)保險機構(gòu)協(xié)商后，確定需要提供的有關(guān)材料，向參合患者告知。
　　（四）補償?shù)攸c。在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或者商業(yè)保險機構(gòu)辦理大病保險結(jié)報一、六安市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

二、六安市大病醫(yī)保保障對象

大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。

三、六安市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

四、六安市大病醫(yī)保保障標準

患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

五、六安市大病醫(yī)保保障范圍

六安市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

六、六安市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。

《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人員。當參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

六安市大病保險籌資標準，原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)保籌資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。

《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。

此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。

六安市大病醫(yī)保擴容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。

納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

六安市大病醫(yī)保進展

人力資源和社會保障部2013年10月25日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市