經過3個月的過渡期后，廣州職工醫保門診統籌新政將從下月起全面實施。為有效指引參保人就醫就診，市醫保局通過本報對新政進行了權威解讀。市醫保局明確：從4月1日起，參保人新選“大點”前，須先選“小點”;4月1日前已選“大點”，且4月1日后仍未選“小點”者，仍可享受門診統籌報銷待遇。

調整對象僅涉及職工醫保參保人

根據有關要求，廣州市從今年1月1日起實施新的職工醫保普通門診統籌制度。為保證新政的穩過渡和順利實施，1月1日至3月31日期間，廣州職工醫保實施普通門診統籌政策“過渡措施”，過渡期內職工醫保參保人的普通門診選點操作按原政策執行，從下月起則按新政策要求全面實施。

市醫保局解釋，4月1日起有關普通門診統籌全面實施是針對職工醫保參保人，即已參加本市職工醫保的在職職工、靈活就業人員和退休人員。而居民醫保參保人則不在本次調整范圍之內。

新選或變更“大點”前需先選“小點”

據悉，本次新政中強化了社區首診、雙向轉診的就醫導向政策。職工醫保參保人到社區醫院(俗稱“小點”)門診就醫，門診統籌報銷比例為80%;若經“小點”首診并經轉診后30日內，再到其他選定醫療機構(俗稱“大點”)門診就醫，報銷比例為55%，而不經社區醫院首診和轉診，直接去“大點”門診就診，則報銷比例為45%。

由于職工醫保門診統籌新政策的調整，普通門診統籌就醫管理與待遇均有所變化，具體來說，主要體現為兩點：一是4月1日起，新辦理門診選點手續的職工醫保參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理“大點”的選定手續。

二是目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人，4月1日后仍可在“大點”記賬結算，但只能按未經轉診的門診支付比例結算，即仍可享受45%的報銷待遇。市醫保局還補充說明到，期間，若符合條件需變更“大點”的參保人，也須在先選定“小點”后，才可以改“大點”。