山西農村醫療保險報銷標準

一、門診報銷標準

1.村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

2.鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

3.二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

4.三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

5.中藥發票附上處方每貼限額1元。

6.鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

二、住院報銷標準

1.藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

2.60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

住院報銷報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

三、大病報銷標準

鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

山西農村醫療保險不予報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。