江蘇異地醫保報銷最新政策,2017年江蘇醫保異地就醫直接結算制度

江蘇異地就醫直接結算政策

省人社廳有關負責人告訴記者，省內異地就醫聯網結算的服務對象為：省內跨市(省轄市)有異地就醫刷卡結算需求的醫療保險參保人員，主要包括三大類：異地安置退休人員;長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上);因大重病等需要轉外就醫的人員。

省內異地就醫聯網結算究竟如何操作呢?記者昨天采訪了江蘇13個省轄市的人社部門，為您詳細解讀13市的具體操作細則。

省內異地定點就醫刷卡結算主要服務三大類人群：

1.異地安置退休人員;

2.長居外地退休人員和長期駐外工作、學習人員(6個月以上);

3.因大重病等需要轉外就醫的人員。

省醫保中心

受益人群今后將擴展到居民參保者

目前首批與省臺聯網的是省轄市和部分縣市區，還有少部分縣市區因為沒有實現市內醫保系統聯網，所以這些地區暫時還沒能與省臺聯上網。省醫保中心有關負責人表示，將全力推進，確保全面實現異地就醫聯網結算。此外據介紹，目前全省異地就醫結算針對的是城鎮職工醫保參保者，該負責人表示，今后，異地就醫的受益人群還將進一步擴展到居民醫保參保者。

南京實施細則

9家定點醫院可刷卡結算

江蘇省人民醫院、南京軍區總醫院、鼓樓醫院、南京市第一醫院、南醫大二附院、中大醫院、江蘇省中醫院、江蘇省腫瘤醫院和南京市腦科醫院，這9家醫院將成為省內異地聯網的定點醫療機構。記者昨天從南京市人社局社會保險中心獲悉，對于參加省內各市職工醫療保險的人員，南京上述9家醫院將作為省內異地就醫聯網刷卡看病可實時結算的定點醫療機構。以后長期在南京工作的外地人員發生疾病、治療等費用時，可以實現實時刷卡實時由基金支付的目標了。

記者了解到，在南京以外的省內城市參加醫保，但是在南京生活的退休老人有7萬余人，在南京參加醫保的退休老人到省內其他城市生活的也有4萬多人，這11萬多的退休老人將最先受益。

此外，記者了解到，據不完全統計，江蘇其他城市在南京工作的人員一般在20萬人左右，該數據包括了常駐人員，排在省內第一。異地醫療結算的技術臺開通，為這些長期在南京生活的外地人提供了極大的資金便利和心理安慰。省內各市之間也可以跨市聯網結算，比如參保人員從常州到南京看病，只要進了當地的“異地就醫醫療定點機構”就都能實時刷卡結算，再不用像以往那樣來回跑腿報銷。

南京9家定點醫院

省人民醫院鼓樓醫院

軍區總醫院第一醫院

南醫大二附院中大醫院

省中醫院省腫瘤醫院

市腦科醫院

特別提醒：

據南京市人社局社保中心醫保部透露，南京市所屬的江寧、浦口、六合、高淳、溧水等5個獨立統籌區省內異地就醫聯網結算工作力爭在今年7月啟動。

南京職工醫保參保人員在外地就醫

南京市長駐省內其他城市的職工醫保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：

1首先需要到南京市社會保險管理中心醫保部柜臺(建鄴區水西門大街73號二樓服務大廳)申請辦理“江蘇省內異地就醫登記”備案手續(已按規定辦理過登記備案手續的不需要重新辦理);

2然后憑本人身份證和經審核確認的異地就醫申請表，到居住地社會保障卡制卡部門辦理并隨后領取社會保障卡;

3按就醫地規定開通異地就醫結算功能;

4在居住地的省內異地聯網結算定點醫療機構刷卡看病。

江蘇省內外市參保人員來南京就醫

長期居住在南京市的省內各市職工醫保參保人員刷卡看病，需要經過以下流程：

1在參保地醫療保險經辦機構申請辦理江蘇省內異地就醫登記備案手續;

2憑本人身份證和參保地醫療保險經辦機構出具的異地就醫審批材料，到南京市各區、街兩級社會保障卡制卡網點辦理、領取社會保障卡;

3在區、街社會保障服務窗口開通異地就醫結算功能;

4在南京市省內異地就醫聯網結算的9家定點醫療機構刷卡就診。

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異地就醫結算相關問題解答

參保人員如何選擇定點醫院?

問：參保人員如何選擇定點醫療機構?

答：市社保中心醫保部介紹，參加南京市職工醫療保險、在江蘇省范圍內的人員均為政策對象。其中包括異地安置退休人員;長期居住外地或駐外工作、學習6個月以上的人員;大重病轉外就醫人員。“長期駐外人員”可在駐地選擇3家醫療保險定點醫療機構就醫。醫療機構選定后原則上6個月內不得變更;大重病轉外就醫人員可在規定的轉外定點醫療機構范圍內選擇一家定點醫院就醫。

問：怎樣辦理申請登記手續?

答：符合條件的南京市參保人員，可到市社會保險管理中心醫保經辦機構柜臺(建鄴區水西門大街73號二樓服務大廳)，按下列要求申請辦理江蘇省內異地就醫手續：符合長期駐外條件的參保人員，需填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》;大重病轉外就醫人員填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》時，另附由本市三級醫療機構出具的《參保人員轉外就醫審批表》。市社會保險管理中心醫保經辦機構對參保人員提供的材料進行審核，確認就醫地的定點醫療機構，提交異地就醫人員相關信息至醫療保險異地就醫省內聯網結算臺，并將審核蓋章后的表格交予申請人。

問：如何辦理個人信息變更手續?

答：南京市長期駐外地的人員居住地或定點醫療機構發生變更的，可到南京市社會保險管理中心醫療保險經辦機構，重新填寫《省內異地就醫聯網結算申請表》辦理定點醫療機構變更手續。

問：如何辦理“社會保障卡”?

答：南京市長期駐外參保人員或轉外就醫人員，憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)和經審核確認的《省內異地就醫聯網結算申請表》至就醫地社會保障卡制卡部門辦理和領取社會保障卡，并按就醫地規定開通異地就醫結算功能。

問：如何享受醫療保險待遇?

答：南京市辦理長期駐外或轉外就醫手續的參保人員，應按就醫地醫療保險經辦機構規定的就醫流程和服務規范持卡就醫，醫療待遇仍按南京市醫療保險待遇標準執行。其中醫療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫療機構;醫保基金支付部分，由就醫地醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

問：辦理異地就醫省內聯網結算的參保人員是否可以在駐地既選擇聯網醫療機構也可以選擇非聯網醫療機構?

答：可以，參保人員在選定的省內聯網醫療機構持卡就醫聯網結算。在選定的非省內聯網醫療機構產生的醫療費用，由個人全額墊付，回南京后通過醫療保險經辦機構辦理“零星報銷”。

問：未在定點醫院發生的急診費用如何處理?

答：南京市長期駐外人員未在本人選定省內聯網定點醫療機構發生的急診費用，可回南京通過醫療保險經辦機構辦理“零星報銷”。

問：哪些人可以在南京辦理異地就醫聯網結算手續?

答：符合所在省轄市相關政策要求，按規定在參保地辦理異地就醫省內聯網結算信息登記的職工醫療保險參保人員。

問：外市來寧人員如何辦理、領取“社會保障卡”?

答：外市長期駐南京的參保人員、外市轉南京就醫人員憑本人身份證(代辦人需同時出示代辦人身份證)至我市各區、街兩級社會保障卡制卡網點辦理和領取社會保障卡，并在區、街社會保障服務窗口開通異地就醫結算功能。

問：外市來寧人員如何享受醫療保險待遇?

答：參保人員在南京就醫時，憑社會保障卡在省內異地聯網定點醫療機構(省人民醫院、軍區總醫院、鼓樓醫院、第一醫院、南醫大二附院、中大醫院、省中醫院、省腫瘤醫院、市腦科醫院)就醫，醫療待遇按參保地醫療保險待遇標準執行。其中，醫療費用應由個人負擔部分，參保人員直接支付給醫療機構;應由醫保基金支付的費用，南京市醫療保險經辦機構與定點醫療機構結算。

問：外市來寧人員未在定點醫院發生費用如何處理?

答：外市來寧人員未在定點醫院就醫的，醫療費用按參保地相關政策處理。