河北異地醫保報銷最新政策,2017年河北醫保異地就醫直接結算制度

河北異地就醫直接結算政策

如何結算?項目按就醫地自付比例按參保地

異地就醫直接結算，即參保人員使用《中華人民共和國社會保障卡》(以下簡稱社保卡)在本統籌區之外省內其他統籌區定點醫療機構就醫、定點藥店購藥發生的醫療費(由商業保險機構支付的除外)，通過全省異地就醫直接結算系統按參保地政策標準直接結算，參保人只需支付個人自付和自費部分;應由個人賬戶、統籌基金支付或應報銷的劃卡記賬。

異地就醫參保人員醫療費直接結算項目范圍(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施目錄、診療項目目錄包括耗材，以下簡稱“三個目錄”)，暫按就醫地醫療項目執行，待全省“三個目錄”統一后，按省統一目錄執行;自付比例按參保地醫療保險政策執行。

省內異地就醫要備案

參加城鎮職工醫療、生育保險人員、參加城鎮居民醫療保險人員、實行醫療費實報實銷或醫療費統籌的離休人員、實行醫療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫直接結算的范圍。

但河北省先啟動醫療保險異地就醫直接結算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實行醫療費實報實銷或醫療費統籌的離休人員、實行醫療費實報實銷的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫直接結算范圍，并按本規程的相關規定執行。

需要異地就醫的參保人員，可能會碰到省內跨統籌區長期或臨時兩種情況。

長期異地就醫參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內跨市級統籌區就醫、購藥的參保人員。

臨時異地就醫參保人員，是指因參保地醫療條件所限，按照逐級轉診制度，需轉往上級醫療機構診治的(以下簡稱轉診轉院)參保人員;因出差、學習、培訓或探親期間，在異地突發疾病(急診搶救病種)，需臨時在省內跨統籌區緊急診治的(以下簡稱急診)參保人員。

參保人員在省內跨統籌區異地就醫的，應按事前到參保地醫療保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)辦理異地就醫登記備案手續。當然，參保人員已辦理長期異地就醫登記備案手續的，需變更或終止異地就醫時，也應該按照參保地有關政策規定，事前到參保地經辦機構辦理終止異地就醫備案手續。

跨省異地就醫仍按原政策執行

參保人員只需支付個人自付和自費部分，那么其他的醫療費用如何結算呢?那就是省醫保中心與各統籌區經辦機構之間的結算問題了。各統籌區經辦機構應嚴格按照省醫保中心異地就醫醫療費結算金額，及時做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標準。對異地就醫醫療費結算對賬中出現的差錯、未達賬項等問題，由各統籌區經辦機構及時報省醫保中心協調處理。

省內異地就醫直接結算的問題解決了，跨省的異地就醫怎么辦?省人社廳相關負責人表示，在跨省異地就醫直接結算政策實行之前，跨統籌區到外省異地定點醫療機構門診就醫、住院治療、異地定點藥店購藥，扔按各地原政策規定執行;跨省異地就醫直接結算政策實行之后，與涉及的外省異地就醫直接結算規程另行規定。

延伸閱讀

京冀率先實現異地醫保直接結算

冀醫保直接結算服務協議簽約儀式在河北燕達醫院舉行，同時河北燕達醫院開通全國首家異地結算系統。北京與河北在全國率先實現異地就醫直接結算。

中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫保直接結算系統開通后的首位受益者，今天上午他拿著北京醫保卡在位于河北燕郊的燕達醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算。

姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫保，“以前要自己100%墊付醫藥費用再把票據交給單位，單位再統一交到社保局，時間起碼得一兩個月，現在太方便了，直接刷卡，自己只負擔10%的費用。”

據統計，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達35萬，為解決北京、河北兩地的醫療保險在統籌層次、報銷標準、物價項目和收費票據等方面存在的差異，兩地社保部門經過10個月的密切合作，在全國率先實現異地就醫直接結算，也為支持北京朝陽、天壇等醫院與燕達醫院合作辦醫，加快北京優質醫療資源向河北布局，起到推動作用。

圖為京冀醫保直接結算系統開通后，姜中濤老人拿著北京醫保卡在位于河北燕郊的燕達醫院成功掛號、就醫、拿藥、結算。　宋敏濤攝

北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協同發展重大戰略的一個重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進公共服務資源，提升服務水，特別是優勢互補的一個重要措施。北京的朝陽醫院、北京中醫醫院、北京天壇醫院等醫療衛生優質資源也與燕達醫院開展了多項合作協議，異地結算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動公共服務共建共享的著力點，推動了在京優質醫療衛生資源通過合作辦醫等方式向京外發展，是國家京津冀協同發展規劃中疏解醫療等社會公共服務功能的具體要求。

河北三河市委副書記、三河市代市長劉連杰表示，三河，地處北京東大門，在打造京津冀協同發展先行示范區道路上奮力爭先，與北京在交通、醫療等多領域對接中取得了碩果。這次，北京醫保在燕達醫院實現持卡直接結算，是服務民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務協同發展領域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門間、企業間共同攻堅克難的結果。