河北異地醫(yī)保報銷最新政策,2017年河北醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度

河北異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

如何結(jié)算?項目按就醫(yī)地自付比例按參保地

異地就醫(yī)直接結(jié)算，即參保人員使用《中華人民共和國社會保障卡》(以下簡稱社保卡)在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)支付的除外)，通過全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，參保人只需支付個人自付和自費(fèi)部分;應(yīng)由個人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報銷的劃卡記賬。

異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算項目范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項目目錄包括耗材，以下簡稱“三個目錄”)，暫按就醫(yī)地醫(yī)療項目執(zhí)行，待全省“三個目錄”統(tǒng)一后，按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行;自付比例按參保地醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

省內(nèi)異地就醫(yī)要備案

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷的6級及以上傷殘軍人，均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍。

但河北省先啟動醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，待條件成熟后，再逐步將生育保險、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷的6級及以上傷殘軍人納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并按本規(guī)程的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

需要異地就醫(yī)的參保人員，可能會碰到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)長期或臨時兩種情況。

長期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內(nèi)跨市級統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員。

臨時異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級轉(zhuǎn)診制度，需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡稱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡稱急診)參保人員。

參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)的，應(yīng)按事前到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。當(dāng)然，參保人員已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，需變更或終止異地就醫(yī)時，也應(yīng)該按照參保地有關(guān)政策規(guī)定，事前到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。

跨省異地就醫(yī)仍按原政策執(zhí)行

參保人員只需支付個人自付和自費(fèi)部分，那么其他的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算呢?那就是省醫(yī)保中心與各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算問題了。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省醫(yī)保中心異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算金額，及時做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)。對異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算對賬中出現(xiàn)的差錯、未達(dá)賬項等問題，由各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時報省醫(yī)保中心協(xié)調(diào)處理。

省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題解決了，跨省的異地就醫(yī)怎么辦?省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實行之前，跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院治療、異地定點藥店購藥，扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實行之后，與涉及的外省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)程另行規(guī)定。

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京冀率先實現(xiàn)異地醫(yī)保直接結(jié)算

冀醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)協(xié)議簽約儀式在河北燕達(dá)醫(yī)院舉行，同時河北燕達(dá)醫(yī)院開通全國首家異地結(jié)算系統(tǒng)。北京與河北在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

中建二局退休職工姜中濤成為京冀醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)開通后的首位受益者，今天上午他拿著北京醫(yī)保卡在位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成功掛號、就醫(yī)、拿藥、結(jié)算。

姜中濤表示，自己家住河北燕郊，參加的北京醫(yī)保，“以前要自己100%墊付醫(yī)藥費(fèi)用再把票據(jù)交給單位，單位再統(tǒng)一交到社保局，時間起碼得一兩個月，現(xiàn)在太方便了，直接刷卡，自己只負(fù)擔(dān)10%的費(fèi)用。”

據(jù)統(tǒng)計，在河北燕郊常住人口中北京參保人員達(dá)35萬，為解決北京、河北兩地的醫(yī)療保險在統(tǒng)籌層次、報銷標(biāo)準(zhǔn)、物價項目和收費(fèi)票據(jù)等方面存在的差異，兩地社保部門經(jīng)過10個月的密切合作，在全國率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，也為支持北京朝陽、天壇等醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作辦醫(yī)，加快北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向河北布局，起到推動作用。

圖為京冀醫(yī)保直接結(jié)算系統(tǒng)開通后，姜中濤老人拿著北京醫(yī)保卡在位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院成功掛號、就醫(yī)、拿藥、結(jié)算。　宋敏濤攝

北京市人社局副巡視員徐仁忠表示，這是貫徹國家京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰(zhàn)略的一個重要舉措，也是北京市政府和河北省政府推進(jìn)公共服務(wù)資源，提升服務(wù)水，特別是優(yōu)勢互補(bǔ)的一個重要措施。北京的朝陽醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源也與燕達(dá)醫(yī)院開展了多項合作協(xié)議，異地結(jié)算既方便了在河北居住的北京參保人員，也是推動公共服務(wù)共建共享的著力點，推動了在京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源通過合作辦醫(yī)等方式向京外發(fā)展，是國家京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃中疏解醫(yī)療等社會公共服務(wù)功能的具體要求。

河北三河市委副書記、三河市代市長劉連杰表示，三河，地處北京東大門，在打造京津冀協(xié)同發(fā)展先行示范區(qū)道路上奮力爭先，與北京在交通、醫(yī)療等多領(lǐng)域?qū)�接中取得了碩果。這次，北京醫(yī)保在燕達(dá)醫(yī)院實現(xiàn)持卡直接結(jié)算，是服務(wù)民生、惠及百姓的大好事，是京冀兩地在公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展領(lǐng)域邁出的重要一步，是兩地政府間、部門間、企業(yè)間共同攻堅克難的結(jié)果。