參加體育健身活動(dòng)，可以提高人的體質(zhì)，預(yù)防疾病，這與建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障國(guó)民身體健康的初衷一脈相承。因此，將健身消費(fèi)納入醫(yī)保范圍，盤(pán)活醫(yī)保個(gè)人帳戶結(jié)余資金，是一件利國(guó)利民的好事。利用醫(yī)保資金促進(jìn)健身預(yù)防疾病，勢(shì)必將醫(yī)保的目的宗旨推向更高層次。

目前國(guó)內(nèi)已有部分城市試點(diǎn)推出在健身中心刷醫(yī)保卡健身消費(fèi)的舉措，取得了良好的社會(huì)反響。比如，于1月1日起正式實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)促進(jìn)全民健身?xiàng)l例》就規(guī)定，市民的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上一年度余額達(dá)到本市上一年度在崗職工均工資百分之五的，可以將余額的百分之十用于個(gè)人健身消費(fèi)。江蘇省蘇州市早已試點(diǎn)推行“陽(yáng)光健身卡”制度，允許市民將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額的一定比例轉(zhuǎn)入健身賬戶，用于個(gè)人健身消費(fèi)，運(yùn)行8年來(lái)，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效果，目前這一制度在常州、南通等地也已開(kāi)展。從1月起，山東省泰安、威海、濰坊、日照、煙臺(tái)五市也相繼啟動(dòng)醫(yī)保卡健身。

建議我省醫(yī)保部門(mén)與省體育局共同進(jìn)行調(diào)研，研究參考其他省市試點(diǎn)成功經(jīng)驗(yàn)，合作加快推進(jìn)我省健身消費(fèi)納入醫(yī)保范圍工作，改革創(chuàng)新政策惠及百姓，促進(jìn)我省全民健身運(yùn)動(dòng)發(fā)展，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)保開(kāi)支。

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參保人支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的方式

(一)起付線法或扣除法

起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，首先自付一定額度的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)此額度標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，這個(gè)自付額度標(biāo)準(zhǔn)稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類(lèi)型：

1、年度費(fèi)用起付線法：采取醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)計(jì)算，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在一定額度內(nèi)由參保人自付，年度累計(jì)費(fèi)用超過(guò)此額度后由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

2、單次就診費(fèi)用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費(fèi)用，每次就診費(fèi)用超過(guò)此額度的由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

3、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線法：即對(duì)某些特殊的診療項(xiàng)目，參保人每使用一次，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均自付一定部分，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。

(二)按比例分擔(dān)法或共付法

指無(wú)論發(fā)生多少醫(yī)療費(fèi)用，參保人和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自按一定比例共同負(fù)擔(dān)費(fèi)用，分擔(dān)比例可以恒定，也可以隨醫(yī)療費(fèi)用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，自付費(fèi)用的絕對(duì)值將隨醫(yī)療費(fèi)用的增加而增加，因此，只要比例適當(dāng)，此方法能夠有效地增強(qiáng)被保險(xiǎn)人的費(fèi)用意識(shí)，起到良好的費(fèi)用控制作用。

采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當(dāng)?shù)姆謸?dān)比例。

(三)最高保險(xiǎn)限額法

最高保險(xiǎn)限額指的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費(fèi)用。

主要缺點(diǎn)是對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用。

(四)最高自付限額法

指被保險(xiǎn)人在一定時(shí)間內(nèi)自付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度后，就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費(fèi)用。這種辦法主要是為了使被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi)，避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險(xiǎn)人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)困難。此方法一般與單次就診費(fèi)用起付線法、單項(xiàng)目費(fèi)用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。

(五)混合式

混合式指的是將上述多種費(fèi)用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實(shí)際上，現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運(yùn)用不同費(fèi)用分擔(dān)方式的。

溫馨提醒：如有變動(dòng)，請(qǐng)以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!