各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承保商業(yè)保險(xiǎn)公司：

為了進(jìn)一步做好我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，有效解決參合患者因病致貧、因病返貧問(wèn)題，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（鄂政辦發(fā)［2015]79號(hào)）和省衛(wèi)生計(jì)生委等四部委聯(lián)合下發(fā)的《湖北省農(nóng)村醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)施意見(jiàn)》的通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)［2015]29號(hào)）要求，現(xiàn)將我市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償方案調(diào)整如下：

一、資金的籌集

從縣（市）區(qū)新農(nóng)合基金中按統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)及核定的參合人數(shù)劃轉(zhuǎn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金。度大病保險(xiǎn)人均統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為人均25元，各地大病保險(xiǎn)資金于3月底前按照當(dāng)年的實(shí)際參合人數(shù)，將應(yīng)上解資金足額上解至市級(jí)財(cái)政專戶。

二、起付線、封頂線及分段補(bǔ)償比例的調(diào)整

全市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1.2萬(wàn)元，年內(nèi)只扣除一次，每次住院新農(nóng)合報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。

分段報(bào)銷比例：1.2萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分報(bào)銷55%,3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷65%,10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%。大病保險(xiǎn)年封頂40萬(wàn)元。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

三、提高醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象大病保險(xiǎn)賠付政策

1、降低起付線、提高分段補(bǔ)償比例。醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后年度內(nèi)累計(jì)符合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)模�大病保險(xiǎn)住院起付線降低至0.5萬(wàn)元，0.5萬(wàn)元以上至3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）部分報(bào)銷比例提高到60%,3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分報(bào)銷比例提高到70%,10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例提高到80%。

2、擴(kuò)大新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的支付范圍，對(duì)治療惡性腫瘤（農(nóng)村婦女“兩癌”等）的特殊藥品納入賠付范圍，切實(shí)提高精準(zhǔn)扶貧對(duì)象大病保險(xiǎn)待遇。

3、提高縣外非定點(diǎn)補(bǔ)償比例。醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧對(duì)象因特殊情況在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按總費(fèi)用的固定比例報(bào)銷。具體是：一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為45%、35%、25%。

本通知從元月1日?qǐng)?zhí)行，未調(diào)整部分按原有政策執(zhí)行。