為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）保障能力，規(guī)范定點醫(yī)院醫(yī)療行為，簡化參合農(nóng)民就醫(yī)補償程序，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。根據(jù)長治市衛(wèi)生和計劃生育委員會、長治市財政局關(guān)于印發(fā)《長治市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的通知》（長衛(wèi)發(fā)〔2015〕98號）精神，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合籌資和基金運行實際，制定本實施方案。

第一章補償模式

繼續(xù)推行“門診家庭賬戶＋住院統(tǒng)籌”補償模式。

第二章基金分配

新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、風險基金和大病保險基金。

一、門診基金

按120元/人提取門診基金，設(shè)立專項科目，用于門診家庭賬戶和特殊病種大額門診。其中門診家庭賬戶基金按人均80元分配；慢性病大額門診基金按人均40元分配。門診家庭賬戶基金劃入?yún)⒑限r(nóng)民家庭帳戶后，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用（含一般診療費）支出，也可用于支付參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的自付部分費用或參合農(nóng)民健康體檢費用。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加新農(nóng)合繳費資金。

二、住院統(tǒng)籌基金

除門診基金、按規(guī)定提取的風險基金和大病保險基金外，其他基金均列入住院統(tǒng)籌基金，用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用、正常產(chǎn)住院分娩定額補助和參照住院標準補償?shù)闹卮蠹膊〉拈T診費用等。

三、風險基金

風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。中央、省、市、區(qū)四級財政配套資金（或預(yù)撥資金）到位后第二個月提取風險基金，其額度保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10％。動用風險基金時,由區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,衛(wèi)生計生局、財政局審核；市衛(wèi)生計生委、財政局同意，報省衛(wèi)生計生委和財政廳批準后方可使用。

四、大病保險基金

新農(nóng)合大病保險基金的提取比例和提取辦法按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險基金管理暫行辦法》（長財社字〔2014〕108號）文件精神執(zhí)行。

第三章門診補償

一、補償范圍

門診補償分普通門診和慢性病大額門診。其中普通門診原則上由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔；慢性病大額門診由批準的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

慢性病大額門診

（1）冠心病、（2）高心病、（3）風心病、（4）肺心病、（5）慢性心功能衰竭、（6）急性腦血管病后遺癥、（7）慢性病毒性肝炎（中度或重度）、（8）糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、（9）甲狀腺功能亢進（減退）、（10）心臟病并發(fā)心功能不全、（11）癲癇、（12）類風濕性關(guān)節(jié)炎、（13）重癥肌無力、（14）慢性潰瘍性結(jié)腸炎、（15）重性精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲滯）、（16）紫癜、（17）白癜風、（18）銀屑病、（19）肝硬化、（20）活動性結(jié)核病（包括耐多藥肺結(jié)核）、（21）再生障礙性貧血、（22）腎病綜合征、（23）心臟換瓣膜術(shù)后、（24）血管支架植入術(shù)后、（25）帕金森氏癥、（26）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（27）慢性阻塞性肺氣腫、（28）惡性腫瘤、（29）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）、（30）股骨頭壞死、（31）強直性脊柱炎、（32）慢性化膿性骨髓炎、（33）支氣管哮喘、（34）脈管炎、（35）腎功能不全、（36）終末期腎病、（37）地方病。

二、補償比例與額度

（一）普通門診：門診家庭賬戶基金用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費用支出，家庭成員之間可統(tǒng)籌使用，使用額度清零為止。

（二）慢性病大額門診：

慢性病大額門診補償比例為70%，全年累計補償不超過10000元。補償范圍為慢性病必要的藥品費用。

三、申辦、補償程序

（一）申辦程序

慢性病患者申辦大額門診時須持有本人身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證、二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)兩年的住院病歷和相關(guān)輔助檢查診斷報告，填寫相關(guān)表格，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評審、社會公示，新農(nóng)合管理中心批準納入慢性病管理范圍。

（二）補償程序

1．普通門診：鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民門診就醫(yī)者，一律實行直接補償。定點醫(yī)療機構(gòu)定期向新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)上報參合農(nóng)民簽名的門診處方、各項門診輔助檢查申請（報告）單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診補償?shù)怯洷怼贰ⅰ缎滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療普通門診補償月報表》等資料，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核后及時撥付補償費用。

2．慢性病大額門診：定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民門診就醫(yī)實行直接補償。定點醫(yī)療機構(gòu)定期向區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)上報《慢性病大額門診補償匯總表》、《慢性病大額門診補償?shù)怯洷怼芳皡⒑匣颊呱矸葑C或戶口本、《合作醫(yī)療證》復(fù)印件、購藥處方、購藥發(fā)票等資料。經(jīng)審核后次月?lián)芨堆a償費用。

第四章住院補償

一、補償比例及范圍

定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線、補償比例按醫(yī)療機構(gòu)級別分類設(shè)定，具體見下表：

（一）參合農(nóng)民市域內(nèi)跨區(qū)住院就醫(yī)實行互認，定點醫(yī)療機構(gòu)一律實施直接補償。本著“方便參合農(nóng)民就就醫(yī)，保障基金安全”的原則，對駐區(qū)、市級定點和區(qū)級定點非政府辦的二級甲等及以下醫(yī)療機構(gòu)，其次均費用不高于本區(qū)同等醫(yī)療機構(gòu)的可參照區(qū)級補償標準執(zhí)行。

（二）對參合農(nóng)民因意外傷害住院無第三責任者賠償?shù)模��?jīng)進行審核、調(diào)查、公示，情況屬實無異議，可納入新農(nóng)合補償范圍。具體補償辦法為：14周歲以下（含14周歲）和60周歲以上（含60周歲）的參合農(nóng)民無責任方意外傷害住院時，住院補償范圍內(nèi)費用在同級補償比例基礎(chǔ)上降低10%；15周歲至59周歲的參合農(nóng)民無責任方意外傷害住院時，住院補償范圍內(nèi)費用在同級補償比例基礎(chǔ)上降低10%，補償最高2萬元封頂。

（三）對患精神病的參合農(nóng)民在長治市安神醫(yī)院、長治市精神衛(wèi)生中心（城區(qū)二院）、長治市心理康復(fù)醫(yī)院（郊區(qū)老頂山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）住院治療時，新農(nóng)合補償標準統(tǒng)一按區(qū)級補償標準執(zhí)行。

（四）錯過繳費期的嬰兒（籌資當年10月31日后出生的嬰兒）住院時隨參合父親或母親享受當年補償，與父親或母親合計一個封頂線。在市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，住院補償范圍內(nèi)費用在同級補償比例基礎(chǔ)上下浮10%補償，24種重大疾病除外。

（五）擴大住院補償范圍。將惡性腫瘤（放、化療）、白血病（慢性粒細胞性白血病除外）和器官移植術(shù)后抗排異用藥的門診藥品費用及惡性腫瘤放療的門診費用納入住院補償范圍。

（六）單純性白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)(門診或住院)新農(nóng)合單眼定額補償2200元；白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)同時患有合并癥需住院治療者，晶體最高納入限額1500元，手術(shù)等其他費用按住院標準補償；享受國家項目資助的參合農(nóng)民，須經(jīng)項目補助后，再由新農(nóng)合補償。白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)新農(nóng)合補償金額不得超過其實際住院費用。

（七）將針灸等治療性中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合補償范圍，引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

（八）參合農(nóng)民病情危急搶救需要輸血（包括全血、血漿、紅細胞、血小板），產(chǎn)生的費用按50%納入可補償范圍。

（九）參合農(nóng)民在我市區(qū)域內(nèi)跨年度、跨縣區(qū)住院補償時，連續(xù)參合患者按出院時間在參合地享受新農(nóng)合補償。

（十）參合農(nóng)民出院帶藥僅限口服藥，同時最多將七日用量納入補償范圍。

二、起付線、封頂線

惡性腫瘤病人的放、化療和白血病年內(nèi)需多次住院時，每年只扣除第一次住院起付線；當年兒童（14周歲以下）住院病人比照同級醫(yī)療機構(gòu)減半扣除起付線；其它疾病每次住院均需扣除起付線。

參合農(nóng)民當年就醫(yī)費用新農(nóng)合補償封頂線為18萬元；享受重大疾病醫(yī)療保障的患者，補償費用不受當年封頂線限制。

三、住院正常分娩

住院正常分娩定額補助800元。住院正常分娩費用補償時，應(yīng)首先按照公共衛(wèi)生項目財政專項經(jīng)費補助政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其余部分再按照新農(nóng)合規(guī)定補償。同時將新生兒疾病篩查和聽力篩查納入新農(nóng)合補償范圍。

四、重大疾病醫(yī)療保障

農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障病種在兒童先心病、乳腺癌等20個病種的基礎(chǔ)上，增加兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、先天性巨結(jié)腸、先天性肥厚性幽門狹窄4個病種。

五、醫(yī)療康復(fù)項目

將運動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等9項殘疾人康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍（見附件3）。由開展此項工作的醫(yī)院提出申請，區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對開展的項目及費用進行審核、市級新農(nóng)合管理辦公室批準后納入補償范圍。

六、支付方式改革

為了有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高參合農(nóng)民受益水，在開展按病種付費、床日付費基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況，積極探索總額預(yù)付、按單元、按人頭等多種付費相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)，病種覆蓋率不低于80%。

七、外地就醫(yī)

（一）參合農(nóng)民因病情需要到區(qū)外住院就醫(yī)須經(jīng)區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)同意，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（轉(zhuǎn)診單見附件4）。無轉(zhuǎn)診、自行或擅自到區(qū)外住院的參合患者，降低比例補償。屬于分級診療的病種補償比例降低20%，實行最高限額補償；其他病種補償比例降低10%，且均不再享受二次補償待遇。

（二）長期外出務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，在居住地新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，可先行入院，7日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，否則按無轉(zhuǎn)診規(guī)定執(zhí)行。患者原則上于出院3個月內(nèi)，將相關(guān)證明材料遞交戶口所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核，按相應(yīng)起付線和比例補償執(zhí)行。

八、建立二次補償調(diào)節(jié)機制

當年基金結(jié)余較多時，可啟動二次補償工作。該項工作統(tǒng)一按照衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償?shù)闹笇?dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕65號），結(jié)合當年實際情況制定補償方案，向社會公布后實施。總的原則是，通過二次補償調(diào)節(jié)，當年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當年籌資總額的15%,累計結(jié)余不超過25%。

九、完善新農(nóng)合大病保險制度

根據(jù)長治市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)長治市城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案的通知》（長政辦發(fā)〔2014〕66號）文件精神，全市建立起市級統(tǒng)籌模式的新農(nóng)合大病保險制度，進一步提高參合農(nóng)民受益程度，發(fā)揮新農(nóng)合住院補償與大病保險的疊加效應(yīng)，使參合農(nóng)民當年住院補償最高支付限額達到55萬元。

第五章藥品使用

將新版國家基本藥物和省補基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷范圍。鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)全部使用國家基本藥物和省補基本藥物。實行信息化管理的區(qū)級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)使用國家基本藥物和中藥（只限新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)的中成藥、中藥制劑），報銷比例提高10%。在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時使用國家基本藥物中的中藥飲片和中成藥，報銷比例提高到90%。

• 診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的補償

定點醫(yī)療機構(gòu)使用不予支付和部分支付的診療項目或醫(yī)療服務(wù)時，須征得患者或家屬同意，簽署知情同意書，方可按本《方案》有關(guān)條款補償，否則所發(fā)生費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

一、不予支付的診療項目

（一）服務(wù)項目類

1．掛號費、會診費、出診費、遠程診療費、疾病證明費、診斷建議書費、疾病健康教育或咨詢費等。

2．請專家費、特別護理費、上門服務(wù)費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先費、優(yōu)質(zhì)病房住院費等特需醫(yī)療服務(wù)費以及檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費等非基本醫(yī)療性服務(wù)費。

（二）非疾病治療項目類

1．各種非功能性、非治療性項目的手術(shù)、治療處置費用。如：美容、整容、矯形、單眼皮改雙眼皮、驗光配鏡、裝配義眼、斜視、視力矯正、厚唇變薄唇、矯治口吃、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、各種男女生殖器整形修復(fù)、雀斑、粉刺、痤瘡、疤痕、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、白發(fā)、脫痣、穿耳、疣、按摩、“O”形腿、“X”形腿等。

2．各種減肥、增肥、增高、健美、戒煙等項目費用。

3．各種醫(yī)療咨詢（如心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢、疾病咨詢等）、醫(yī)療鑒定（如醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、司法鑒定等）、暗示療法與誘導(dǎo)療法（不含精神病、癔病）等項目費用。

4．各種預(yù)防、保健性診療等項目費用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目。

2．眼鏡、義眼、義齒、假肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅、畸形鞋墊、矯形鞋、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

3．各種自用的檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等診治器械。

4．省物價部門無收費標準或規(guī)定不可單獨收費的醫(yī)療服務(wù)和診療項目（執(zhí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（晉衛(wèi)〔2008〕55號）中的附件2）。

（四）治療項目類

1．各類器官或組織移植的人類器官源或組織源及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。

2．前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛床、鎮(zhèn)痛泵）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目。

3．鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

4．氣功療法、音樂療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、營養(yǎng)療法等輔助性治療項目。

5．各種不育（孕）癥（包括試管嬰兒、人工授精）、計劃生育終止妊娠、性功能障礙的診療項目。

6．各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。

（五）其他

1．打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、戒毒、違法犯罪及交通事故、工傷事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等醫(yī)療費用。

2．出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

3．不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

4．醫(yī)療收費中項目不明的其他費用。

5．未納入物價政策管理的診療項目。

6．非本院輔助檢查費用。

7．治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的各種費用。

8．非新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)的費用（急診除外）。

9．提供虛假票據(jù)或冒名頂替的費用，并取消其當年住院補償資格。

10．附件2所包含的項目。

二、不予支付費用的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費；門診煎藥費、中藥加工費。

（二）空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償費以及水、電、燃氣等治療期間的生活性費用。

（三）陪護費、護工費、膳食費、洗澡費、藥浴費、消毒費、理發(fā)費、洗滌費、健康咨詢費、生活能力鑒定費及除床位費以外的單（雙）人房間等費用。

（四）文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費、鮮花與插花等費用。

（五）衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、尿布等一次性物品費用，肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。

（六）醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標準的費用或自定的項目費用等。

三、支付部分費用的診療項目

1．應(yīng)用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動態(tài)腦電圖、動態(tài)心電圖等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、化學(xué)檢驗以及治療項目費用按70%納入補償范圍（具體項目見附件1）。

2．用于疾病治療的材料費用國產(chǎn)材料按70%納入可補償范圍，進口材料按50%納入可補償范圍。

3．《山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格》中“物理與康復(fù)”治療項目費用（不予支付的項目和國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目除外）按50%納入可補償范圍。

四、床位費支付標準

住院床位費補償標準。普通病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價14元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價12元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價9元；母嬰同室床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價25元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價21元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價16元；層流潔凈病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價200元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價180元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價150元；監(jiān)護病房床位費：執(zhí)行一類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價30元，執(zhí)行二類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價26元，執(zhí)行三類收費價格的醫(yī)療機構(gòu)最高限價20元。

此標準為最高限價，床位費低于該標準時按實際費用補償。

實施公立醫(yī)院改革的縣級醫(yī)療機構(gòu)床位費補償標準按照物價部門重新核定的3人間標準執(zhí)行。

第七章監(jiān)管

一、全面推進信息化建設(shè)，加強網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控。全區(qū)要統(tǒng)一信息臺，保證參合農(nóng)民的即時結(jié)報（意外傷害除外）。同時要做好與市新農(nóng)合信息臺及各定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通，做好網(wǎng)絡(luò)實時審核和監(jiān)控工作。網(wǎng)絡(luò)正常運行費用以及技術(shù)升級改造費用由區(qū)財政予以保證。

二、加強定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管。要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，建立嚴格準入退出機制。完善定點醫(yī)療機構(gòu)向參合農(nóng)民承諾和購買服務(wù)的付費機制，確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量等要求，與代表參合農(nóng)民利益的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)承諾書。將醫(yī)療機構(gòu)次均費用及其增長幅度、目錄外用藥使用比例、實際補償比、均住院日、大型檢查陽性率、診療規(guī)范、支付方式工作開展情況、公示制度以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入新農(nóng)合對醫(yī)療機構(gòu)的信用等級評價考核體系。考核不合格者，酌情采取降低信用等級，警告、通報批評、扣減補償費用，直至暫停和取消定點資格。

市級三甲醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于20%，市級二級醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于15%，區(qū)級醫(yī)院及民營醫(yī)院住院政策范圍外費用比例不高于10%，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍外費用比例不高于5%，（不含單病種和重大疾病試點病種的住院醫(yī)藥費用），以年度為單位進行考核，高出標準部分的補償款由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

本《方案》自4月1日起執(zhí)行，此前與本方案不一致的政策自行廢止。