為進一步加強新農合基金管理，提高新農合基金的運行效益和參合農民的受益水，市衛計委、市財政局聯合發文，調整我市新型農村合作醫療統籌補償方案。據悉，今年全市新農合參合農民個人繳費標準為每人90元，比提高了20元，各級財政對新農合的補助標準也將進一步提高。

基金分配及使用

新農合大病醫療保險基金提取標準為年

門診統籌基金按當年籌集基金總額扣除上繳風險基金后的20%以內提取（具體比例由各統籌區縣結合實際自行確定），主要用于普通門診醫療費用、特殊病種門診大額補償、門診一般診療費和縣級公立醫院實施取消藥品加成改革后門（急）診調增診查費支付。

住院統籌基金用于參合農民住院補償。

大病醫療保險基金按照19.5元/人?年的標準從新農合基金中提取，由大病保險承辦機構對符合條件的大病參合農民予以補償。

風險基金總體規模應保持在當年統籌基金總額的10％，風險基金占當年統籌基金總額比例未達10%的應及時補充提取，達到10%的不再繼續提取。

補償方案

門診費用補償根據實際提高慢性病種補償標準

門診統籌補償。門診補償原則上限于鄉、村兩級定點醫療機構。各區縣結合自身實際和當前實施的分級診療制度，科學測算，合理確定門診統籌支付標準，全面實施門診統籌總額預付制度。

特殊病種門診補償。各區縣結合實際，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等情況，進一步擴大門診慢性病種補償范圍，提高補償標準。

門診重大疾病補充補償。繼續執行《2013年自貢市新型農村合作醫療大病統籌補充補償方案》門診重大疾病補充補償政策，即：對門診腎功能不全透析、器官移植抗排異反應、惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病6種重大疾病年度內累計費用自付部份超過1萬元的，超過部分補償比例為70%，封頂線為10萬元。

一般診療費補償和縣級公立醫院實施取消藥品加成改革后的政策性補償按相關規定執行。

住院統籌補償鄉鎮級定點醫療機構住院起付線200元

住院補償封頂線年度內個人最高額度為10萬元。住院起付線和報銷比例為：鄉鎮級定點醫療機構、區縣級定點醫療機構、市級定點醫療機構、省級及省外定點醫療機構、非定點醫療機構的住院起付線為≤200元、≤500元、800元、1000元、1500元，報銷比例分別為80%-90%、70%-80%、55%、50%和40%。

按照省衛生廳、財政廳《關于印發〈四川省新型農村合作醫療用藥目錄〉的通知》要求，執行最新調整的《四川省新型農村合作醫療用藥目錄》。使用《基本藥物目錄》內的藥品，其報銷比例要高于非基本藥物目錄藥品5個百分點，累計報銷比例不得高于95%。

同時，大病醫療保險自開始，對住院大病患者按照《自貢市城鄉居民大病保險實施辦法》相關規定執行，取消《2013年自貢市新型農村合作醫療大病統籌補充補償方案》住院補充補償政策；分級診療按照省衛計委、財政廳《關于調整新農合報銷規定推進分級診療工作的通知》要求，嚴格執行分級診療政策，越級診治未履行轉院手續的不予報銷（急診除外）。

重點人群特殊補償五保戶等住院免起付線

五保戶、低保戶、特困戶參合農民住院免起付線。百歲以上老人住院實行免起付線，政策范圍內住院費用實行按100%比例報銷。

惡性腫瘤（化學治療和放射治療）、腎功能不全透析住院病人一個參合年度內只收取一次住院起付線。

農村孕產婦住院分娩后，先執行農村孕產婦住院分娩專項補助，剩余部分再由新農合基金按照規定予以報銷。正常產新農合實行450元定額補助；合并其它疾病按住院補償執行，并提高5%的補償標準（農村孕產婦住院分娩項目補助資金為500元/人，合計補助時不能超過實際住院總費用）。

0-7歲兒童在全市市級新農合定點醫療機構的住院起付線為300元，同時各級機構補償均提高5%的補償標準。

精神病人住院補償提高5%的補償標準；

住院用藥中藥補償提高5%的補償標準；

參加了新農合并持有《計劃生育家庭特別扶助證》的獨生子女傷殘死亡家庭成員住院報銷比例提高5%。

新農合年度繳費結束后出生的嬰兒，其出生當年患病可憑母（父）親身份證明、參合證以及患兒出生醫學證明或戶口證明，享受統籌地新農合補償政策。

住院報銷范圍

屬于公共衛生服務范疇的、應當由第三方承擔的（含應由工傷保險支付的）、因犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的、在境外就醫的、超出國家和四川省基本藥物目錄、四川省新農合用藥目錄、四川省新農合診療服務項目范圍的醫療費用不納入新農合基金支付范圍。

市衛計委、市財政局要求加大新農合支付改革力度，確保基金安全；認真執行分級診療制度，完善轉診備案手續，各區縣要完善區縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續的不予報銷（急診除外）；加快新農合信息化建設，提高管理和服務能力；強化政策宣傳，實行市內定點機構互認政策。