2017年遼陽市新農合補償政策又有新變化,并于2017年1月1日起正式實施。
一是新增5種門診特種重大疾病;二是鄉級門診補償比例提高5個百分點;三是助推精準扶貧,將精準扶貧對象數據全部納入新農合信息系統,將大病保險起付線調至上年度農民人均純收入的60%,自付5萬元以上部分補償比例55%,提高5個百分點。在鞏固22種重大疾病保障的同時,將肝癌、膀胱癌、甲狀腺癌、再障、兒童腦癱、膽管癌、胰腺癌、卵巢癌、病毒性肝硬化、難治性癲癇病、紅斑狼瘡、兒童甲低等納入重大疾病保障范圍,將農村優撫對象、低保對象、特困供養人員、低保邊緣家庭成員等貧困居民患兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、艾滋病機會性感染等重大疾病,在限額內的醫療費用報銷比例從70%提高到80%,民政部門按醫療救助政策對個人負擔的合規醫療費用給予醫療救助。對經新農合支付和醫療救助后個人及其家庭負擔仍過重的,將其信息提供給慈善組織尋求幫助,將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術納入農村貧困居民新農合醫療保障和醫療救助支付范圍;四是擴大衛生材料補償范圍,心臟起搏器單價在5萬元以內按60%進入核算;五是增加單病種數量,縣級定點醫療機構單病種種類達到100種。
農村醫療保險現金報銷業務按參保地屬地化管理,由市社會保險基金管理各分局農村醫療保險科負責。
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料。
辦理材料
所需材料:
出院證、正式發票、費用清單、戶口本、身份證、農村合作醫療證。
1、門診報銷攜帶資料:門診發票、合作醫療證歷本(或病歷)。
2、住院報銷攜帶資料:住院發票、合作醫療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3、門診特殊病報銷攜帶資料:門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
農村醫療保險報銷范圍:
1、床位費:鄉鎮衛生院最高11元/天、市及市以上醫院最高15元/天。
2、藥品費:執行《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》,凡目錄以外的藥品不予報銷。
3、檢查費:最高限額600元。
4、治療費:300元以內按實計算,300元以上部分按50%納入報銷范圍。
5、手術費:按物價部門核定的收費標準計算。
6、輸血費:危重疾病搶救或手術所發生的輸血費用(限額500元)納入報銷范圍,其他輸血費用不予報銷。
7、材料費:最高限額2000元。(凡城鎮職工醫療保險規定不予報銷的項目不納入報銷范圍)
辦理流程
參保者出院后,將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所,經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。
報銷比例標準
核后可報醫藥費分段按比例(35%?70%)結算補償金額,每人每年度補償金額累計最高為2萬元。
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