河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)新政策規(guī)定，參保農(nóng)民大病二次報(bào)銷比例可高達(dá)70%。該政策將于今年5月20日起正式實(shí)施。將為您解讀河南省新農(nóng)合大病二次報(bào)銷比例的極大變化，包括河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、保障范圍等方面的變化。

1.河南新農(nóng)合大病二次報(bào)銷比例提高

，河南省大病保險(xiǎn)起付線、封頂線、保障范圍不變，起付線依然為1.5萬(wàn)元，年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元，但是新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例將會(huì)進(jìn)行提升。

5月20日前：

1.5萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)

按50%的比例給予補(bǔ)償

5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)

按55%的比例給予補(bǔ)償

10萬(wàn)元以上

按65%的比例給予補(bǔ)償

5月20日后：

1.5萬(wàn)元~5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)

按50%的比例給予補(bǔ)償

5萬(wàn)元~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)

按60%的比例給予補(bǔ)償

10萬(wàn)元以上

按70%的比例給予補(bǔ)償

2.日間手術(shù)費(fèi)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍

，河南省各地將加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報(bào)銷政策。即日起，河南省各地新農(nóng)合辦要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，出臺(tái)詳細(xì)實(shí)施細(xì)則，適當(dāng)提高門診費(fèi)用報(bào)銷比例和封頂線，適時(shí)將縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診費(fèi)用和各級(jí)門診日間手術(shù)費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。

此外，起，對(duì)在縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的結(jié)核病患者報(bào)銷比例按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.越級(jí)治療不再報(bào)銷

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。

符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級(jí)診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報(bào)銷比例，直至不予報(bào)銷，且轉(zhuǎn)往市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費(fèi)用不得納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍。

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，應(yīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

4.暫停補(bǔ)償政策

對(duì)不規(guī)范使用且用量大、費(fèi)用高的目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材，可在本區(qū)域內(nèi)的全部或部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并扣除相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用。比如，一種藥品雖然在新農(nóng)合報(bào)銷目錄內(nèi)，但是卻非常規(guī)使用，這肯定有問(wèn)題，“本來(lái)500元的藥就能給患者治好的，醫(yī)生非開2000元的藥，這就需要給予處罰。

5.抵制“造假套資金”行為

2016年，河南省將加強(qiáng)門診補(bǔ)償資金監(jiān)管，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員留存、扣押參合人員合作醫(yī)療證，嚴(yán)厲查處通過(guò)虛開處方、虛造病歷等手段套取資金行為。

如果非法套取資金，將會(huì)依照《刑法》第二百六十六條進(jìn)行處罰。