廣州醫(yī)保報(bào)銷比例2018,2018年廣州異地醫(yī)保報(bào)銷范圍及政策規(guī)定。
廣州市陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)保新政。在不斷完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的同時(shí)，廣大參保人得到的實(shí)惠也越來越多。

門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍

2017年7月15日起，廣州地區(qū)公立醫(yī)院實(shí)施取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。番禺區(qū)所有公立醫(yī)院也納入了改革的范圍。除了取消藥品加成（不含中藥飲片）外，數(shù)千項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所調(diào)整，其中調(diào)降大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、檢驗(yàn)類、醫(yī)學(xué)影像類、打印照片類等價(jià)格的項(xiàng)目一千多項(xiàng)。同時(shí)，將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)。

為減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保和價(jià)格政策密切銜接配合，調(diào)整后的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。比如，調(diào)整后普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10元，門（急）診診查費(fèi)納入廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次7元，個(gè)人僅需支付3元。如按我區(qū)參保人每年普通門診就診200萬人次計(jì)算，此項(xiàng)費(fèi)用醫(yī)保基金支付1400萬元，大大減輕了我區(qū)參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

試點(diǎn)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

隨著我區(qū)人口老齡化程度逐步上升，老年人生活照料需求和喪失日常生活能力之后的護(hù)理需求，也在同步迅速增長(zhǎng)。今年8月1日實(shí)施的廣州市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為我區(qū)失能高齡參保人帶來了福音。

番禺區(qū)社會(huì)福利院為廣州市首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要支付失能高齡參保人生活照料和醫(yī)療護(hù)理而產(chǎn)生的費(fèi)用，我區(qū)部分失能高齡參保人有幸成為享受此惠民政策的首批參保人。根據(jù)試點(diǎn)工作方案，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)按年齡段分步實(shí)施，第一批是85歲及以上的失能參保人可自8月1日開始提出申請(qǐng)；第二批是80至84歲的失能參保人可自9月1日開始提出申請(qǐng)；第三批是80歲以下的失能參保人可自12月1日開始提出申請(qǐng)。

截止今年8月底，番禺區(qū)福利院長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估通過19人。9月1日起，番禺區(qū)福利院如期開始受理我區(qū)第二批（80至84歲失能參保人）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)，該批次一共有32人提交申請(qǐng)。

目前，申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估的參保人在逐步增加，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的逐步推進(jìn)有助于我區(qū)需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人得到及時(shí)、有效、專業(yè)的護(hù)理，進(jìn)一步提升參保人對(duì)醫(yī)保政策的獲得感。

推進(jìn)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

作為一座宜居的城市，番禺區(qū)一直以來注重民生、城市建設(shè)與經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，并吸引了大量外來人員在此就業(yè)、居住。但是，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，因?yàn)獒t(yī)保信息系統(tǒng)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，外來人員為醫(yī)療報(bào)銷需兩頭跑，經(jīng)受了不少舟車勞頓。年來，為有效解決這部分人群的醫(yī)療報(bào)銷難題，區(qū)醫(yī)保辦積極推進(jìn)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前我區(qū)中心醫(yī)院、中醫(yī)院、何賢醫(yī)院及祈福醫(yī)院已接入省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)。下一階段，區(qū)醫(yī)保辦將對(duì)區(qū)內(nèi)其他二級(jí)醫(yī)院按照“成熟一家上線一家”原則，進(jìn)一步推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。對(duì)于跨省就醫(yī)的參保人，區(qū)醫(yī)保辦與區(qū)中心醫(yī)院、祈福醫(yī)院、區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院簽訂跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，已在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的廣州市外參保人，選擇在上述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的，均可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)保異地結(jié)算能給參保患者減負(fù)，省去了回去參保地報(bào)銷的周折。異地就醫(yī)直接結(jié)算，對(duì)于長(zhǎng)期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說無疑是重大便利。

日，《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》正式印發(fā)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線降幅高達(dá)50%。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300降低為150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由600元降低為300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由1000元降低為500元。此外，提高了參保人住院報(bào)銷待遇水。2018年調(diào)整后住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，比2017年高10個(gè)百分點(diǎn)左右；2019年起，調(diào)整后的住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到75%左右水，比2017年高15個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)了解，辦法自印發(fā)之日起施行，有效期4年。

住院起付線降50% 一級(jí)醫(yī)院降到150元

據(jù)悉，《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》適用于城鄉(xiāng)居民，包括：本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校（以下簡(jiǎn)稱大中專院校）、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；具有本市戶籍且未參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以自然年度（即當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日）為保險(xiǎn)年度。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受住院、指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病、普通門診（含急診，下同）以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療待遇。參保人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；未按時(shí)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。年度中期參保繳費(fèi)人員自繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新出生嬰兒在出生次月起6個(gè)月內(nèi)參保并繳納了當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

辦法規(guī)定，參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按以下規(guī)定確定：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。參保人每次住院支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院治療時(shí)間每超過90天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

2019年個(gè)人繳費(fèi)月均增加約6元

在繳費(fèi)方式上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。廣州市人社局表示，新辦法出臺(tái)后，總的繳費(fèi)率將由1.87%提升至2.42%，提高0.55個(gè)百分點(diǎn)。剔除繳費(fèi)基數(shù)(廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)均數(shù))每年約10%的自然增長(zhǎng)，在校學(xué)生2019年個(gè)人繳費(fèi)比上年度月均增加約6元，2020年起個(gè)人繳費(fèi)率不增加。其他參保人員個(gè)人繳費(fèi)2019年比上年度月均增加約6元，2020年起比上年度月均增加約4元左右。與此同時(shí)，財(cái)政投入力度進(jìn)一步加大，根據(jù)測(cè)算，未來四年預(yù)計(jì)各級(jí)財(cái)政總體投入達(dá)124億元。

廣州職工醫(yī)保可以報(bào)銷多少？醫(yī)保報(bào)銷比例一覽
　　問：我在小點(diǎn)定點(diǎn)看病保險(xiǎn)比例是每月300元。這300元用完后，是否可以在大點(diǎn)定點(diǎn)繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇?額度是多說?
　　答：廣州職工醫(yī)保，門診每月報(bào)銷額度是300元，大小點(diǎn)公用一個(gè)額度的。
　　一、2017年廣州醫(yī)保報(bào)銷比例：
　　基層社區(qū)醫(yī)院（小點(diǎn)）：80%
　　大型綜合醫(yī)院（大點(diǎn)）：經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%；未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%
　　二、2017年廣州醫(yī)保普通門診報(bào)銷額度上限
　　職工醫(yī)保：300元/月
　　居民醫(yī)保中未成年人及在校生：1000元/月
　　其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：600元/月
記者李拉 廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任唐小昨日在廣州市“兩會(huì)”期間接受媒體采訪時(shí)透露，廣州目前正計(jì)劃進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，包括中醫(yī)藥、兒科服務(wù)價(jià)格等，其中6歲以下兒童醫(yī)療服務(wù)價(jià)格預(yù)計(jì)將在原來基礎(chǔ)上提價(jià)30%，總共涉及有400多項(xiàng)收費(fèi)。另據(jù)介紹，廣州去年二孩出生總量23.5萬人，全市每出生10個(gè)小孩中有6個(gè)是二孩，“全面二孩”政策效果顯現(xiàn)。

漲價(jià)同時(shí)報(bào)銷比例加大

唐小提到，今年將進(jìn)一步深化分級(jí)診療，主要是打造能夠真正體現(xiàn)責(zé)任共同、利益共同、管理共同、服務(wù)公共的醫(yī)聯(lián)體，“廣州的醫(yī)聯(lián)體目前有75個(gè)，但真正能體現(xiàn)‘四個(gè)共同’的緊密性醫(yī)療還有待建設(shè)，所以要逐步完善分級(jí)診療制度”。

唐小還提到，在醫(yī)改方面，廣州剛剛?cè)∠�藥品加成�?shù)月，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)還有一些不太合理的地方，所以要進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，譬如中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、兒科服務(wù)價(jià)格等。他透露，首先會(huì)把6歲以下兒童醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在原來基礎(chǔ)上根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神提升30%，共涉及400多項(xiàng)收費(fèi)。之后會(huì)在前期數(shù)據(jù)匯總基礎(chǔ)上，再看看其他價(jià)格是否需要調(diào)整。

此次提價(jià)會(huì)不會(huì)增加患兒家庭負(fù)擔(dān)？唐小表示，屆時(shí)醫(yī)保報(bào)銷比例也會(huì)同步加大。目前該項(xiàng)工作由市發(fā)改委牽頭，預(yù)計(jì)期便會(huì)調(diào)整，屆時(shí)將在所有公立醫(yī)院全面推行。

10個(gè)新生兒中6個(gè)是二孩

唐小介紹，2017年，廣州市常住人口和戶籍人口出生數(shù)分別為23.5萬人和17.1萬人，其中二孩出生總量分別為13.4萬人和10.1萬人。常住人口出生二孩率從末的43.5%提升至57.2%，戶籍人口出生二孩率從末的41.9%提升至59.3%，全市每出生10個(gè)小孩中有6個(gè)是二孩，政策調(diào)整引發(fā)的群眾堆積生育意愿釋放，“全面二孩”政策效果顯現(xiàn)。

在家庭醫(yī)生方面，據(jù)悉，目前廣州全市100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生共3828人，簽約居民448 .34萬人、簽約率33.