結算

目前，拉薩市共有百家簽訂服務協議的定點醫療機構和零售藥店，都能夠為參保人員實時結算。包括30家定點醫療機構和66家定點零售藥店。

報銷

城鎮職工和居民醫保每一個自然年內最高支付限額分別達到30萬元和20萬元。不僅如此，通過大額醫療費商業補充保險賠付后，如果參保人員還有困難，符合條件的參保人員還可向民政部門申請醫療救助。

百家醫院和藥店　

就醫購藥即時結算

上半年，拉薩市醫保中心接收城鎮居民和職工異地住院醫療票據600余份，結算城鎮居民住院、門特醫療待遇支出7837人次，統籌基金支付2648萬元，門診及定點藥店購藥刷卡4．5萬人次，家庭賬戶支付431萬元。結算參保職工本地及異地醫療費11459人次，統籌基金支付3760萬元，門診及定點藥店購藥刷卡13．8萬人次，個人賬戶支付3898萬元。

拉薩市醫保中心工作人員介紹，目前，拉薩市共有百家簽訂服務協議的定點醫療機構和零售藥店，都能夠為參保人員實時結算。包括30家定點醫療機構和66家定點零售藥店，其中拉薩市區內分布有21家定點醫療機構和59家定點零售藥店，每個縣有1家定點醫療機構（縣醫院），除堆龍德慶縣和達孜縣，其余各縣至少有1家定點零售藥店，成都和咸陽各有1家定點醫療機構，此外，成都市還有1家定點零售藥店。

“按照規定，如參保人員在我區治愈不了，需要轉院到區外就醫，必須由一家三級甲等醫院出具證明，并在證明上明確建議所轉醫院。”該負責人表示，一些特殊情況，比如參保人員在外地出差、休假、學習突發疾病，需要就就醫，也可按照流程通過單位到醫保中心登記審批后進行報銷。

居民最高報銷20萬

職工最高報銷30萬

那么參保人員就醫購藥的費用如何報銷呢？一年能報銷多少錢呢？該負責人說，參保人員患重特大疾病后，醫療費用符合基本醫療保險統籌基金支付范圍，職工一個自然年度內最高可支付8萬元、居民一個自然年度內最高支付6萬元，超出部分統籌基金不再支付。但是超出部分，由大額醫療費商業補充保險賠付，職工每年最高可賠付22萬元，居民最高可賠付14萬元。

也就是說，城鎮職工和居民醫保每一個自然年內最高支付限額分別達到了30萬元和20萬元。不僅如此，通過大額醫療費商業補充保險賠付后，如果參保人員還有困難，符合條件的參保人員還可向民政部門申請醫療救助。另外，機關事業單位中屬公務員身份的參保職工統籌基金超出8萬元的部分符合醫保規定范圍內的費用由公務員醫療補助基金按規定支付。

住院費用報銷多少

參保人員在定點醫療機構住院發生醫療費用，數額在起付線以下的由家庭賬戶（個人賬戶）或者個人支付；符合基本醫療保險報銷范圍在起付線以上、最高支付限額以下的費用，由統籌基金按比例分段報銷。

居民住院發生的費用統籌基金起付標準如下：鄉鎮及社區醫院50元；一、二、三級定點醫療機構分別為100元、200元、400元。起付線以上至1萬元部分報銷80％；1萬元至3萬元部分報銷85％；3萬元至6萬元部分報銷90％。

職工住院發生的費用統籌基金起付標準如下：一、二、三級定點醫療機構分別為200元、300元、400元。起付線以上至2萬元部分報銷93％；2萬元至4萬元部分報銷96％；4萬元至8萬元部分報銷98％。參保退休人員在起付線標準的基礎上分別降低30％。

參保人員當年第二次住院起付線為首次住院起付線的70％；當年第三次住院起付線為首次住院起付線的50％。參保人員連續住院超過180天的，每180天作一次住院結算。