農村醫保報銷比例說明

一、農村門診費用報銷比例
1、村衛生室就診報銷60%；（每次處方藥費限額10元，臨時補液處方藥費限額50元。）
2、鎮衛生院就診報銷40%；（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。）
3、二級醫院就診報銷30%；（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。）
4、三級醫院就診報銷20%。（各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。）

二、農村住院費用報銷比例
1、鎮衛生院報銷60%；
2、二級醫院報銷40%；
3、三級醫院報銷30%。
【注】手術費超過1000元的按1000元報銷；60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
三、大病報銷比例
1、凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
2、鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
四、兒童醫療保險報銷比例
1、三級醫院報銷比例為55%；
2、二級醫院報銷比例為60%；
3、一級醫院報銷比例為65%。
五、高齡老人醫保報銷比例
1、三級醫院報銷比例為50%；
2、二級醫院報銷比例為60%；
3、一級醫院報銷比例為65%。

以下情況不屬農村醫保報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、非疾病診療項目
6、預防保健項目
7、保健、康復器械及用品
8、報銷范圍內，限額以外部分。

農村醫療保險報銷結算流程說明

1、門診費用報銷流程：參保人在鄉、村兩級定點醫療機構就診，所發生的費用未超過家庭門診賬戶基金余額的，由定點醫療機構墊付，直接予以報銷，超過家庭賬戶基金余額的，超出部分由患者現金支付。
2、住院費用報銷流程：在區內各級定點醫療機構住院的，實行出院即報制。即患者入院前需向定點醫療機構提供合作醫療證、身份證（戶口簿），并向醫院足額交付住院押金。定點醫院工作人員應將患者的各種住院信息和每日所用治療和藥品明細及時錄入微機。患者出院結算后，再由合作醫療辦事處專職人員按合作醫療有關規定進行審核、計算出應予補償金額，并由就診醫院先行墊付補償金支付給患者，同時在合作醫療管理系統上進行登記。
【政策說明】
1、參加人因門診和住院發生的醫藥費用，由新型農村合作醫療基金按照補償方案給予補償。
2、經辦機構應當與定點醫療機構建立新型農村合作醫療基金補償費用直接結算關系。參加人在定點醫療機構就醫，只支付自付費用，醫藥費用中應當由新型農村合作醫療基金補償的部分，由經辦機構與定點醫療機構直接結算。經辦機構可以向定點醫療機構提供必要的預付金。
3、參加人按規定在非定點醫療機構就醫的，由參加人先支付全部醫藥費用，再憑有效證明和原始票據向統籌地區經辦機構申請辦理補償手續，經辦機構應當在收到申請之日起二十個工作日內予以審核結算。