河南省農村合作醫療報銷范圍及報銷流程

先來看看河南的政策

1.城鄉醫保并軌有什么好處?

以前，在同一所醫院看同樣的病，持有“城鎮居民”和“新農合”兩種不同醫療保險的人，所用的藥品、做的檢查、花費以及報銷水等明顯不同。

而城鄉醫保并軌后，“農村人”也將擁有“城里人”相同的醫保，農民醫保用藥的范圍增加一倍多。

2.農民看病怎么辦?住院報銷比例是多少?

根據國家計劃，城鄉居民醫保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫保報銷比例顯著提高。

河南省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》規定：

穩定住院保障水，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。

進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

3.整合后，城鄉居民咋繳費?

河南省《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》規定：

統一全省城鄉居民醫保籌資政策和籌資標準。繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式。

整合后的城鄉居民醫保實際人均籌資和個人繳費不低于現有水。逐步建立個人繳費標準與城鄉居民人均可支配收入相銜接的機制。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。

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這5年，河南省人民醫院的楊振嶺，親身體驗了新農合的變化??所有的政策，到了他這兒，都是實打實和患者的面對面，都是牽涉“救人一命”的血汗錢。

即時辦結的多了

20日中午，楊振嶺下班后，步行回家吃飯。楊振嶺在河南省人民醫院負責新農合工作，這兩年，他的工作確實比以前要輕松些。

“5年前，信息還沒有聯網，很難做到即時辦結，有時候聯系不上地市，材料卡殼，從早忙到晚，也不一定能辦完，哪怕一個電話打不通，就得往后拖。”楊振嶺說，那時加班加點是常態，根本就沒有“按時下班”這一說。就這，能即時辦結的人，也頂多占百分之三四十。

2013年，河南省正式啟動了城鎮基本醫療保險省內異地就醫聯網結算工作。截至2015年底，全省18個省轄市、10個省直管縣(市)已全部接入省級異地就醫結算臺，實現聯網結算。

“現在辦理起來非常輕松，基本上百分之九十六七的患者都能當天即時結算，除了少數材料出問題不齊全的。”楊振嶺說，這對于他們的直接影響就是正常下班的時候多了。

對政策了解的人多了

以前，楊振嶺還經常遇到被病人“下跪”的場面。

“原來根本就不敢看的大病，新農合一報銷，花不了幾個錢就能看了，農民太淳樸，就用這種方式表達感激。”他說，新農合主要是在兒童先天性疾病、大病等方面報銷比例比較高，有時候，一拿到報銷的錢，家屬“撲通”就跪下了。

還有一些家屬，部分項目明明不符合報銷政策，也會下跪，求著說家里房子賣了、糧食賣了，看能不能多報銷點。“這種情況我們就得反復解釋，一切都得按照國家政策來。”楊振嶺說，這幾年，這種情況明顯少多了，可見，農民們對于“新農合”的政策了解得更多了，已經很深入人心了。

“河南省2009年啟動醫改工作，目前已經在全省建立了基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險和慈善救助等多層次的醫療保障體系。”河南省醫改辦專職副主任張若石說，在河南，醫保保基本、防大病、兜底線的能力在不斷增強。

【5年巨變?新農合】

2003年9月1日，河南開始在25個縣試點新農合，隨后在全省范圍內展開。

2010年，河南率先在全國實現新農合省內跨區域即時結報。

2012年6月1日，河南率先在全國全面啟動新農合住院支付制度改革。

2015年，河南全面開展新農合大病保險工作。

截至2015年底，河南省新農合參保人數達到8285萬人，城鄉居民醫保人均政府補助標準提高到420元。2015年，河南省新農合大病保險受理215050人次，結報費用6.73億元。