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2018遼寧城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷方法還未公布,請參考往年的。
2017年社保繳費基數(shù):遼寧沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例一覽表
參合人員的門診費用按以下規(guī)定辦理報銷:在合作醫(yī)療定點村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院均按25%報銷,門診補償總額每人每年最高報銷150元。二級(含)以上定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)藥費用不予報銷。
住院報銷按以下規(guī)定辦理:
(一)起付線。一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元,起付線以下的醫(yī)藥費用不予報銷。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付線。
(二)報銷比例。一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不實行分段補償,符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償比例為65%。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行分段補償,分為5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。
符合報銷范圍內(nèi)的醫(yī)藥費按以下比例報銷:
二級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按50%的比例報銷,5000元至10000元的部分按55%的比例報銷,10000元以上的部分按60%的比例報銷。
三級定點醫(yī)療機構(gòu)5000元以下的部分按35%的比例報銷,5000元至10000元的部分按40%的比例報銷,10000元以上的部分按照45%的比例報銷。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)包括鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和區(qū)級專科醫(yī)療機構(gòu),二級定點醫(yī)療機構(gòu)包括區(qū)級綜合醫(yī)院和市級專科醫(yī)療機構(gòu),三級定點醫(yī)療機構(gòu)包括市級及市級以上綜合醫(yī)院、市級以上專科醫(yī)療機構(gòu)。
(三)封頂線。住院報銷總額每人每年累計最高可報銷40000元。
(四)尿毒癥透析、癌癥病人的放療(化療)、紅癍狼瘡、
器官移植抗排異治療的門診費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷,每結(jié)算報銷一次計算一次起付線。
在定點醫(yī)療機構(gòu)住院按政策分娩的,每人給予300元的一次性補償。對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用,其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。
外出務(wù)工人員以及子女隨父母或父母隨子女在外長期居住,因病在居住地政府舉辦的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,持務(wù)工單位證明、居住地戶籍證明、就診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、住院病歷首頁、費用憑證等資料,經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室辦理審核,到戶口所在地合作醫(yī)療管理辦公室辦理報銷。
(五)報銷手續(xù)。參合人員報銷醫(yī)藥費時,應(yīng)持本人合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費單據(jù)原件、門診病歷、處方報銷聯(lián)(門診實行雙處方制);住院人員報銷醫(yī)藥費,還要持住院清單、診斷證明、出院證明、身份審核證明、住院病歷首頁復(fù)印件等材料。
參合人員要于次年度的一個月內(nèi)辦理完畢上年度的報銷結(jié)算,未辦理的視為自動放棄報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)未及時辦理結(jié)算的,補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
農(nóng)保報銷范圍及流程
農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍
符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準報銷。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
社保基數(shù)怎么算
2016城鎮(zhèn)居民醫(yī)保開繳
沈陽政府補助提至380元
9月1日起,2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費開始,10月31日截止。
相關(guān)部門介紹,享有本市城鎮(zhèn)戶籍的18歲以上及男60周歲、女50周歲以下的非從業(yè)人員每年繳納548元,普通學齡前兒童及懷孕28周的準生兒個人應(yīng)繳140元。其中,兒童住院補充險及意外險每年200元,可自愿辦理。
此前,沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高至380元,新調(diào)整的個人繳費標準將從2015年9月1日起開始執(zhí)行,個人所享醫(yī)保待遇并不會發(fā)生調(diào)整。同時,沈陽市還提高了低保邊緣戶人員的政府補助標準,個人繳費由原來的個人承擔100%調(diào)整為目前的個人承擔40%、政府補貼60%。這種不提高參保個人繳費標準的前提下,提高政府補助標準,實際上是擴充了醫(yī)保統(tǒng)籌基金的大盤子,只有大盤子擴充了,才能逐步提高參保人員的醫(yī)保待遇。
目前,沈陽市的基本醫(yī)療保險覆蓋面已達95%以上。依據(jù)現(xiàn)政策,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人,門診就醫(yī)時,統(tǒng)籌基金起付標準為每月20元(在校大學生不設(shè)起付標準),起付標準以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為55%,月最高支付限額為80元。住院報銷,成年居民及老年居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為8萬元,在校學生和未成年人居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額12.5萬元。除此以外,達到起付線后,還可享受最高85%的大病醫(yī)保報銷,上不封頂;醫(yī)保范圍內(nèi)個人負擔的剩余部分補充醫(yī)療保險還將按照65%的比例給予報銷。
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