2019年福州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年福州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年福州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于福州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2018年1月1日起，

福州城鄉居民基本醫療保險制度正式并軌，

不再區分城鎮居民和農村農民，

報銷待遇也完全相同。

通門診待遇

年度最高支付限額800元過去，新農合參保人員在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院報銷50%，在村衛生所報銷40%，實報200元。城鎮居民參保人員在社會衛生服務中心和鄉鎮衛生院報銷50%，實報400元。

1月1日起，統一之后的城鄉居民普通門診不設起付線，年度最高支付限額（含個人負擔部分）800元/人，支付比例為50%。就醫范圍限在福州市醫保定點社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生所。大學生就醫范圍擴大到所有醫保定點醫療機構。

福州市基本醫療保險定點優惠救治機構一覽表

關鍵詞：門診特殊病種待遇

抑郁癥首次被納入目錄

統一后城鄉居民醫保門診特殊病種待遇調整比較大。

城鄉居民醫保特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種，支付比例為60%。門診特殊病種（含多個病種）起付標準為400元，其中在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院接受門診特殊病種治療不設起付標準，治療費用不累計起付標準。門診特殊病種與住院醫療費用合并累計年度最高支付限額。

此次新增一個病種，福州市醫保局積極響應人大代表、政協委員的呼吁，把抑郁癥納入到門診特殊病種目錄內。另外，精神分裂癥并入重性精神病。

城鄉居民醫保門診特殊病種共有26種：惡性腫瘤門診化療和放療；器官移植抗排斥反應治療；血友病；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡；重癥尿毒癥門診透析治療；重癥肌無力；苯丙酮尿癥；重性精神病；慢性心功能衰竭；肝硬化失代償期；腦卒中及后遺癥；高血壓病；糖尿病；癲癇病；類風濕關節炎；慢性腎炎；帕金森病；結核病規范治療；支氣管哮喘；兒童先天性心臟病；強直性脊柱炎；抑郁癥；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）；白內障門診手術治療；門診危重病搶救。

關鍵詞：住院待遇

年度最高支付限額12萬

此次，住院待遇福州市醫保部門測算了十幾種方案才最終出爐。

城鄉居民住院待遇的年度最高支付限額為12萬元。住院報銷政策與醫院級別相關，具體如下：

在三甲及市外醫院的起付標準為800元，報銷比例為55%；三乙（含專科三甲）起付標準為400元，報銷比例為65%；二級起付標準為300元，報銷比例為80%；一級、社區起付標準為150元，報銷比例為90%。

福州市醫保局相關負責人表示，城鄉居民參保人員年度內多次住院按上述起付標準依次遞減100元，直至降至零為止。

另外，納入單病種收費的住院不設起付標準。即城鄉居民參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的醫療費用，按照該病種收費標準及統籌基金支付比例結算，不設起付標準。

關鍵詞：大病保險待遇

保額提高至20萬元

統一后的城鄉居民醫保，建立了大病保險制度，解決大病患者高額醫療費用負擔。過去新農合和城鎮居民大病保險的報銷比例和保額都是一樣的，主要區別就是起付標準，此次統一調整為3萬。

大病保險的起付標準為：一個參保年度內，城鄉居民醫保參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診特殊病種醫療費用，超過3萬元部分，保額20萬元（此前是16萬元），賠付比例50%。

關鍵詞：生育醫療費用待遇

正常分娩一次性報銷800元

統一后城鄉居民醫保的生育醫療費用待遇分為病理性分娩和正常分娩來進行報銷。

病理性分娩即指參保人員住院分娩期間有合并癥或并發癥的，比如高血壓疾病（伴先兆子癇、子癇）、糖尿病（限需胰島素治療）等23種情況，執行城鄉居民醫保住院報銷政策。

正常分娩（含正常產、剖宮產）的參保人員，符合我省和福州市計劃生育政策的，由城鄉居民醫保基金給予一次性定額報銷800元/人。

關鍵詞：優惠救治政策

新增2個病種

為切實減輕參保人員的醫藥費用負擔，福州市專門發文，對城鄉居民醫保優惠救治工作進行了規范，明確了相關病種優惠救治范圍、待遇及定點救治機構等。

此次優惠救治政策新增了兩個病種，濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病。

終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑變性和克羅恩病實行門診救治，艾滋病機會性感染實行住院救治，重性精神病實行門診救治和住院救治。

需要注意的是，慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關性黃斑病變、克羅恩病需按規定程序辦理審核備案后，方可享受優惠救治待遇。

此外，參保居民在享受醫保優惠救治待遇的基礎上，還可按現行政策規定同時享受醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險、健康扶貧商業補充保險待遇，并實行“一站式”結算。