2019年福州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年福州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年福州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于福州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

2018年1月1日起，

福州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度正式并軌，

不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村農(nóng)民，

報銷待遇也完全相同。

通門診待遇

年度最高支付限額800元過去，新農(nóng)合參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷50%，在村衛(wèi)生所報銷40%，實報200元。城鎮(zhèn)居民參保人員在社會衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷50%，實報400元。

1月1日起，統(tǒng)一之后的城鄉(xiāng)居民普通門診不設(shè)起付線，年度最高支付限額（含個人負擔(dān)部分）800元/人，支付比例為50%。就醫(yī)范圍限在福州市醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。大學(xué)生就醫(yī)范圍擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

福州市基本醫(yī)療保險定點優(yōu)惠救治機構(gòu)一覽表

關(guān)鍵詞：門診特殊病種待遇

抑郁癥首次被納入目錄

統(tǒng)一后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種待遇調(diào)整比較大。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種分為特殊慢性病、普通慢性病和其他病種，支付比例為60%。門診特殊病種（含多個病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受門診特殊病種治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，治療費用不累計起付標(biāo)準(zhǔn)。門診特殊病種與住院醫(yī)療費用合并累計年度最高支付限額。

此次新增一個病種，福州市醫(yī)保局積極響應(yīng)人大代表、政協(xié)委員的呼吁，把抑郁癥納入到門診特殊病種目錄內(nèi)。另外，精神分裂癥并入重性精神病。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種共有26種：惡性腫瘤門診化療和放療；器官移植抗排斥反應(yīng)治療；血友病；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；重癥尿毒癥門診透析治療；重癥肌無力；苯丙酮尿癥；重性精神病；慢性心功能衰竭；肝硬化失代償期；腦卒中及后遺癥；高血壓病；糖尿病；癲癇病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；慢性腎炎；帕金森病；結(jié)核病規(guī)范治療；支氣管哮喘；兒童先天性心臟病；強直性脊柱炎；抑郁癥；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）；白內(nèi)障門診手術(shù)治療；門診危重病搶救。

關(guān)鍵詞：住院待遇

年度最高支付限額12萬

此次，住院待遇福州市醫(yī)保部門測算了十幾種方案才最終出爐。

城鄉(xiāng)居民住院待遇的年度最高支付限額為12萬元。住院報銷政策與醫(yī)院級別相關(guān)，具體如下：

在三甲及市外醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，報銷比例為55%；三乙（含專科三甲）起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報銷比例為65%；二級起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為80%；一級、社區(qū)起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，報銷比例為90%。

福州市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，城鄉(xiāng)居民參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

另外，納入單病種收費的住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。即城鄉(xiāng)居民參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的醫(yī)療費用，按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：大病保險待遇

保額提高至20萬元

統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，建立了大病保險制度，解決大病患者高額醫(yī)療費用負擔(dān)。過去新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險的報銷比例和保額都是一樣的，主要區(qū)別就是起付標(biāo)準(zhǔn)，此次統(tǒng)一調(diào)整為3萬。

大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，超過3萬元部分，保額20萬元（此前是16萬元），賠付比例50%。

關(guān)鍵詞：生育醫(yī)療費用待遇

正常分娩一次性報銷800元

統(tǒng)一后城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的生育醫(yī)療費用待遇分為病理性分娩和正常分娩來進行報銷。

病理性分娩即指參保人員住院分娩期間有合并癥或并發(fā)癥的，比如高血壓疾病（伴先兆子癇、子癇）、糖尿病（限需胰島素治療）等23種情況，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策。

正常分娩（含正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）的參保人員，符合我省和福州市計劃生育政策的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金給予一次性定額報銷800元/人。

關(guān)鍵詞：優(yōu)惠救治政策

新增2個病種

為切實減輕參保人員的醫(yī)藥費用負擔(dān)，福州市專門發(fā)文，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保優(yōu)惠救治工作進行了規(guī)范，明確了相關(guān)病種優(yōu)惠救治范圍、待遇及定點救治機構(gòu)等。

此次優(yōu)惠救治政策新增了兩個病種，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病。

終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病實行門診救治，艾滋病機會性感染實行住院救治，重性精神病實行門診救治和住院救治。

需要注意的是，慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑病變、克羅恩病需按規(guī)定程序辦理審核備案后，方可享受優(yōu)惠救治待遇。

此外，參保居民在享受醫(yī)保優(yōu)惠救治待遇的基礎(chǔ)上，還可按現(xiàn)行政策規(guī)定同時享受醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、健康扶貧商業(yè)補充保險待遇，并實行“一站式”結(jié)算。