2025年臺州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

更新時(shí)間：2023-08-25 22:24:07 高考知識網(wǎng) www.comonvc.cn

2019年臺州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年臺州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年臺州居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于臺州居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：參保地范圍內(nèi)一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;臺州市范圍外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元(省外二級限公立)。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

報(bào)銷比例：

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān);

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例為：

參保地一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%;二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%;三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。

異地住院報(bào)銷比例：臺州市范圍內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

參保人員在參保地一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例不低于45%。

注：門診費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，基金實(shí)際支付限額不低于600元。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)為一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元;二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)以入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算，第三次住院起不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)。

注：起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

報(bào)銷比例：

個(gè)人承擔(dān)比例為：

1、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元部分，退休前人員承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%;

2、5萬元以上至市均工資6倍部分，參保人員承擔(dān)10%。

注：起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由主要統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。

參保人員在市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：

個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的120%;在二級及市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的100%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，個(gè)人承擔(dān)比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)自動進(jìn)入重大疾病保險(xiǎn)基金支付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：400元；

報(bào)銷比例：

醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)刷卡(符合醫(yī)保開支范圍)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用在門診起付標(biāo)準(zhǔn)(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個(gè)人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金與參保人員共同承擔(dān)。

二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店報(bào)40%、一級和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)50%，其余由個(gè)人承擔(dān)。

報(bào)銷范圍

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入居民醫(yī)保基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)在《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》范圍以外的;

(6)在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的;

(7)生育、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

報(bào)銷材料