2019年臺州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年臺州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年臺州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于臺州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

報銷比例

城鄉居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：參保地范圍內一級及以下定點醫療機構600元;臺州市范圍內二級及以上定點醫療機構800元;臺州市范圍外二級及以上定點醫療機構1000元(省外二級限公立)。

住院次數起付標準：同一醫保年度內二次以上住院的，第二次起的每次住院起付標準以入住定點醫療機構起付標準的50%計算。

報銷比例：

1、住院起付標準以下部分的醫療費用由個人承擔;

2、起付標準以上部分醫療費用，由統籌基金和個人共同承擔，其中統籌基金承擔比例為：

參保地一級及以下定點醫療機構不低于75%;二級定點醫療機構不低于70%;三級定點醫療機構不低于60%。

異地住院報銷比例：臺州市范圍內二級及以上定點醫療機構不低于45%;臺州市范圍外二級及以上定點醫療機構(省外二級限公立)不低于35%。

門診醫療費用報銷：

參保人員在參保地一級及以下定點醫療機構普通門(急)診就醫所發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，統籌基金承擔比例不低于45%。

注：門診費用報銷不設起付線，基金實際支付限額不低于600元。

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：起付標準為一級及以下醫療機構600元;二級及市內三級醫療機構800元;市外三級醫療機構1000元。

住院次數起付標準：同一醫保年度內第二次住院的，起付標準以入住醫院起付標準的50%計算，第三次住院起不計起付標準。

注：起付標準以下費用由個人承擔。

報銷比例：

個人承擔比例為：

1、起付標準以上至5萬元部分，退休前人員承擔20%，退休人員承擔15%;

2、5萬元以上至市均工資6倍部分，參保人員承擔10%。

注：起付標準以上最高支付限額以下部分的醫療費由主要統籌基金與個人共同承擔。

參保人員在市外三級醫療機構住院的：

個人承擔比例為上述比例的120%;在二級及市內三級醫療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的100%;在一級醫療機構住院的，個人承擔比例為上述比例的80%。

最高支付限額以上部分醫療費自動進入重大疾病保險基金支付。

門診醫療費用報銷：

起付標準：400元；

報銷比例：

醫保年度內累計刷卡(符合醫保開支范圍)的門(急)診醫療費用在門診起付標準(400元)以下、最高支付限額(退休前人員為4500元、退休人員為6000元)以上部分由個人承擔，超過起付標準以上最高支付限額以下部分由門診統籌基金與參保人員共同承擔。

二級及以上醫療機構和定點藥店報40%、一級和社區衛生醫療機構報50%，其余由個人承擔。

報銷范圍

下列醫療費用不納入居民醫保基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的;

(2)應當由第三人負擔的;

(3)應當由公共衛生負擔的;

(4)在境外就醫的;

(5)在《浙江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》范圍以外的;

(6)在非居民醫保定點醫療機構發生的;

(7)生育、計劃生育的醫療費用;

(8)其他按規定不予支付的醫療費用。

報銷材料

1、醫保證歷本

2、IC卡

3、醫療費用清單

4、收據

5、醫療機構等級證明和病歷

6、住院病人的出院小結等相關資料。

報銷流程

憑上述材料到當地醫保機構報銷。

辦理地址

臺州市醫療保險事業管理中心

地址：臺州東海大道581號

電話：0576-88556029

玉環縣社會保險事業管理中心

地址：臺州市玉環縣珠港鎮廣陵路105號

電話：0576-87221252

三門縣社會保險事業管理中心

地址：臺州市三門縣海游鎮新興街75號

電話：0576-83361725

天臺縣社會保險事業管理中心

地址：臺州市天臺縣工人東路53號社保大樓

電話：0576-83881383

仙居縣社會保險事業管理中心

地址：臺州市仙居城關塔山沿路36號

電話：0576-87772891

溫嶺市社會保險事業管理中心

地址：臺州市溫嶺市人民中路285號

電話：0576-86114470

臨海市社會保障局

地址：臺州市臨海市赤城路119號

電話：0576-85158816