2019年金華城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年金華城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年金華居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于金華居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

為進(jìn)一步提升我市醫(yī)療保障水，讓全市人民公共享現(xiàn)代化都市區(qū)改革發(fā)展成果，日，金華市人民政府印發(fā)了《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（金政發(fā)〔2018〕號(hào)），將于2019年1月1日起正式實(shí)施。這是繼2018年1月全市統(tǒng)一實(shí)施大病保險(xiǎn)制度后，醫(yī)保領(lǐng)域又一重大改革項(xiàng)目落地，標(biāo)志著我市醫(yī)保進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代。

醫(yī)療保障一直以來都是群眾最關(guān)注也最切身的熱點(diǎn)問題，11月28日上午，金華市人力資源和社會(huì)保障局在市文化中心召開金華市“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保政策新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保政策進(jìn)行全面發(fā)布和深入解讀，通過多種渠道、多種方式讓老百姓能夠全方位了解掌握新政策。

金華醫(yī)保新政重磅出爐：就醫(yī)全市“無異地”、城鄉(xiāng)同檔待遇“無差別”、報(bào)銷額度大幅提高！

全域統(tǒng)一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、檔次可選、公可及、服務(wù)便捷的“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)了全市范圍內(nèi)群眾就醫(yī)服務(wù)“無異地”、同檔次待遇“無差別”、全城“一站式”即時(shí)刷卡結(jié)算等目標(biāo)。

“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保政策新在哪里？

都有哪些亮點(diǎn)舉措？

會(huì)為群眾帶來什么優(yōu)惠？

在今天的新聞發(fā)布會(huì)上，市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人通報(bào)了大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況以及基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌制度的主要內(nèi)容，并現(xiàn)場(chǎng)回答了媒體記者們的提問。

《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的主要政策內(nèi)容

城鄉(xiāng)無差別 全域一體化

（一）打破群體區(qū)域，醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)“全域一體化”。

一是打破群體，城鄉(xiāng)無“差別”。不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，本地戶籍人員和外來人員，全體參保人員的住院和門診報(bào)銷待遇通過選檔繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體，讓全市群眾公共享都市區(qū)改革發(fā)展成果。

二是打破區(qū)域，全城同政策。打破跨縣（市）區(qū)域就醫(yī)限制，全市范圍內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷同城同待，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)全域公共享，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置。

三是共建共享，全市“無異地”。打破各縣（市）醫(yī)保信息孤島，2018年12月底前建設(shè)完成全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息結(jié)算系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷已實(shí)現(xiàn)全國(guó)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，為全市醫(yī)保參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。

同時(shí)，深化人力社保“最多跑一次”改革，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)全市全域一體化進(jìn)程，全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)不分區(qū)域、全城同質(zhì)共享，推動(dòng)全市一網(wǎng)通辦、一卡通辦、一站通辦、全域通辦，提升全市參保人員就醫(yī)保障獲得感和滿意度。

四是轉(zhuǎn)外僅備案，兩定可互通。參保人員需轉(zhuǎn)杭州、上海三級(jí)甲等醫(yī)院治療的，可以直接到市中心醫(yī)院、人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、廣福醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案。

提檔提待遇 有八大利好

（二）提檔提升醫(yī)保待遇，參保群眾迎來“八大利好”。

分檔繳費(fèi)法 提檔可提待

一是提檔可提待。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)分一檔、二檔、三檔三個(gè)檔次。參保人員參加不同檔次，按照權(quán)利義務(wù)相適原則，繳納不同標(biāo)準(zhǔn)的參保費(fèi)用，享受相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保待遇。

其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔繳費(fèi)人員的住院和門診報(bào)銷待遇，與原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院待遇相當(dāng)，區(qū)別僅是否建立個(gè)人賬戶，即在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報(bào)銷95%、88%、85%，退休人員分別報(bào)銷95%、92%、90%。

除用人單位必須依法為職工參保一檔外，勞動(dòng)年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費(fèi)，其他人員（學(xué)生、非勞動(dòng)年齡段城鄉(xiāng)居民和領(lǐng)取本市居住證的外來人員）可自主選擇二檔、三檔繳費(fèi)。即全民都可選最高的住院和門診報(bào)銷待遇的檔次繳費(fèi)，鼓勵(lì)全市參保人提高檔次繳費(fèi)（即原繳三檔的，可選擇一檔或二檔）。

二是退休時(shí)醫(yī)保最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一到25年。男性職工從30年下調(diào)至25年，不足年限補(bǔ)繳繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全市統(tǒng)一，年補(bǔ)繳費(fèi)用進(jìn)一步下降。

門診增限額 住院提封頂

三是住院年最高報(bào)銷限額成倍提升。住院最高報(bào)銷限額一檔或二檔參保人由原16萬(wàn)元左右提高到30萬(wàn)元，三檔參保人由原12萬(wàn)元左右提高到20萬(wàn)元。

四是中斷人員（未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)人員）等待期從6個(gè)月下降到3個(gè)月。

五是特殊病種起付線從1000元下降到500元。

六是慢性病種年報(bào)銷凈額成倍增加。在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額由原2400元提高為5000元。三檔參保人按60%比例報(bào)銷，最高報(bào)銷限額由1200元提高到2000元。

七是普通門診報(bào)銷年最高凈報(bào)銷額大幅提高。在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷，市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%比例報(bào)銷。一檔或二檔參保人最高報(bào)銷限額由原1000元提高到3000元，三檔參保人最高報(bào)銷限額由原750元提高到1500元。

簽約選點(diǎn)好 基層報(bào)銷多

八是簽約（選點(diǎn)）普通門診、慢性病門診報(bào)銷比例提高。

家庭醫(yī)生簽約或選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)至60%，慢性病種門診提高5個(gè)百分點(diǎn)，一檔、二檔參保人達(dá)到85%，三檔參保人達(dá)到65%。

家庭醫(yī)生簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)至65%，慢性病種門診報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，一檔、二檔參保人達(dá)到90%，三檔參保人達(dá)到70%。

簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)由500元下降200元至300元。在基層衛(wèi)生院住院就醫(yī)的，一檔、二檔參保人的報(bào)銷比例達(dá)到95%，三檔參保人的報(bào)銷比例達(dá)到90%。

精準(zhǔn)扶貧 外來可參保

（三）落實(shí)精準(zhǔn)扶貧，醫(yī)療保障“一個(gè)不落下”。

金華市戶籍的特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員、生活不能自理的重度殘疾人、困難學(xué)生和市、縣（市、區(qū)）政府確定的其他特殊困難人員，政府全額資助其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，困難人員住院和門診報(bào)銷待遇提升至原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)待遇，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。

外來可參保，困難政府兜。在全市范圍內(nèi)就業(yè)的外來人員，由用人單位依法為其參加職工（一檔）基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其他領(lǐng)取居住證的外來人員可選擇二檔、三檔參保繳費(fèi)，享受本市戶籍人員同城醫(yī)保待遇。

企業(yè)可減負(fù) 建個(gè)人賬戶

（四）企業(yè)單位可減負(fù)，職工全部建“個(gè)人賬戶”。

全市執(zhí)行統(tǒng)一的用人單位醫(yī)保繳費(fèi)比例，原縣（市、區(qū)）用人單位醫(yī)保繳費(fèi)比例高于全市統(tǒng)一繳費(fèi)比例的，全部降為全市統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)比例；原縣（市、區(qū)）企業(yè)單位醫(yī)保繳費(fèi)比例低于全市統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)比例的，仍按原縣（市、區(qū)）企業(yè)單位醫(yī)保繳費(fèi)比例執(zhí)行至2019年12月31日。同時(shí)，全部按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為職工建立個(gè)人賬戶，有效提升職工醫(yī)保獲得感和滿意度。

個(gè)人賬戶不再區(qū)分機(jī)關(guān)事業(yè)、企業(yè)、靈活就業(yè)人員，所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保人全部按規(guī)定建立個(gè)人賬戶；基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人不建立個(gè)人賬戶。

職工個(gè)人賬戶建立標(biāo)準(zhǔn)為：35周歲（含）以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)劃入3%（其中2%為個(gè)人繳納部分，下同）；35周歲以上至45周歲（含）劃入3.5%；45周歲以上的劃入4%。退休人員按本人基本養(yǎng)老金的5%劃入。逐步推進(jìn)個(gè)人賬戶按繳費(fèi)年限劃入。

個(gè)人賬戶用于支付參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用，預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用；用于支付參保人配偶、子女和父母（下稱親屬）普通門診醫(yī)療費(fèi)用；用于支付參保人本人、親屬繳納大病保險(xiǎn)費(fèi)用，購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

多方共籌資 統(tǒng)分互擔(dān)責(zé)

一檔參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位和參保人按規(guī)定繳納。

二檔參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度籌集，以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，按3.6%的比例繳納，財(cái)政補(bǔ)貼按省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)確定。2019年個(gè)人年繳納標(biāo)準(zhǔn)1480元（含大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)個(gè)人繳納部分）。

三檔參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度籌集，由參保人個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼組成。參保人個(gè)人繳費(fèi)以上年度本市全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，按1.2%的比例按年繳納。

金華保障好 全民參醫(yī)保

2018年參加基本醫(yī)保的500.13萬(wàn)人均繳納了50元基本保費(fèi)，基本保費(fèi)繳納率達(dá)100%，選繳保費(fèi)人數(shù)372.2萬(wàn)，選繳人數(shù)比例達(dá)74%。

2019年1月全市統(tǒng)一實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)都市區(qū)醫(yī)保公共服務(wù)一體化，全域同城同享，各縣市區(qū)受益同城同待政策。

2019年城鄉(xiāng)居民（二檔、三檔）繳費(fèi)工作和全體參保人的大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)征繳工作即將于12月份正式啟動(dòng)，金華市區(qū)城鄉(xiāng)居民可通過金華人社APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、支付寶等途徑繳費(fèi)，也可通過銀行辦理委托代扣手續(xù)繳納。