2019年合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年合肥城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年合肥居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于合肥居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

從去年開始，醫(yī)保的保障跨度從原來的9月31日至10月1日改到12月31日至1月1日。由此今年的繳費時間也從歷年的7月改到了9月，除此之外，各級財政人均補助標準在去年的基礎(chǔ)上再提高40元，達到了490元。

合肥市居民醫(yī)保新政即將實施 

日前，合肥市政府第14次常務會議審議并原則通過了《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》、《合肥市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險暫行辦法》、《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》。

據(jù)悉，在今年年內(nèi)，合肥市將全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合。此次《實施辦法》出爐可謂是恰逢其時，將為并軌后的參保工作提供具體的政策支持。新政實施后，合肥市及各縣（市）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策存在分歧的，將參照新政統(tǒng)一執(zhí)行。

個人繳費提高到每年220元 

去年，合肥市城鎮(zhèn)居民個人繳費標準是150元/人、大學生是80元/人，各縣（市）新農(nóng)合個人繳費標準為180元/人。今年，國家規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最低籌資標準為財政補助490元/人、個人繳費220元/人。

按照《實施辦法》，合肥市將按不低于國家、省規(guī)定標準執(zhí)行。在醫(yī)�？傮w待遇上，去年合肥市城鎮(zhèn)居民為16萬元/人，各縣（市）新農(nóng)合為20萬~30萬元/人不等。并軌后，基金累計最高支付限額統(tǒng)一為每年30萬元/人。

住院報銷比例最高可達90% 

在住院待遇上，新政做出了明確規(guī)定。合肥市整合原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇，統(tǒng)一了起付線及支付比例。具體來說：

注：一級醫(yī)院含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

同時，跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍。通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診和在上級醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變。未通過分級診療逐級轉(zhuǎn)診的，基金支付比例降低5個百分點。參保學生、未成年人、特殊疾病患者等人群，享受住院起付線減免。在此基礎(chǔ)上，新政將計劃生育特殊困難家庭也納入減免范疇。

普通門診不再設(shè)起付線 

根據(jù)新政，基層普通門診不設(shè)起付線，實行按比例封頂報銷。

在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的普通門診費用，醫(yī)保基金按80％比例支付，單次分別最高支付20元、50元，一個年度內(nèi)基金累計最高支付個人100元。

大額普通門診，一個年度內(nèi)，參保居民在二級以上醫(yī)療機構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過600元部分按40％比例給予報銷，年度基金累計最高支付1500元/人。

住院分娩補助1200元 

除了住院報銷和門診待遇，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還享受住院分娩、殘疾人輔助器具、捐贈器官或組織手術(shù)等其他待遇。其中，《實施辦法》規(guī)定，住院分娩統(tǒng)一調(diào)整為1200元／次，高于安徽省劃定的標準。

具體來說，參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用定額補助1200元，產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用，按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險待遇執(zhí)行，不再享受定額補助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50％比例給予補助，補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理補助手續(xù)。

大病保險參保人無需單獨繳費 

《暫行辦法》明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民（含在校大學生），全部納入大病保險保障范圍，享受大病保險待遇時間與基本醫(yī)保待遇時間一致。在資金籌集上，大病保險基金通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金劃撥籌集，2018年的籌資標準為60元/人。也就是說，參保人無需單獨繳費。

參保居民患重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個保險年度個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線部分，由大病保險給予保障。大病保險起付線為1.5萬元，與去年相比，下降了5000元。其中，醫(yī)療救助對象（特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、低保對象、建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊家庭父母、低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人）大病保險起付線為5000元。

大病保險后還能申請醫(yī)療救助 

在支付比例上，一個年度內(nèi)，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線的部分，分段按比例報銷：

5萬元（含）以下的60％

5萬元至10萬元（含）的70％

10萬元至20萬元（含）的75％

20萬元以上的85％

醫(yī)療救助對象分段支付比例分別為65％、75％、80％、90％。

另外，參保居民因患重大疾病導致醫(yī)療費用負擔過重，以至于影響基本生活時，可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險待遇后，申請醫(yī)療救助。