2019年儋州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年儋州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年儋州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于儋州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

門診治療可報銷的疾病，即我省相關政策規定的門診特殊疾病，是指那些需要長期在門診治療（堅持吃藥治療）的慢性或重癥疾病。比如高血壓、糖尿病、帕金森病、器官移植后等疾病。

門診特殊疾病患者必須購買了相應的基本醫療保險，即在基本醫療保險統籌基金支付范圍內。如果不購買相應的基本醫療保險，就享受不到。

4月12日，南國都市報記者從省衛生計生委、省人力資源和社會保障廳和省社保局了解到，目前我省門診特殊疾病報銷分為三大類：城鎮從業人員門診特殊疾病可報銷的病種有24 種；城鎮居民門診特殊疾病可報銷病種有30 種；農村居民（新農合患者） 門診特殊疾病可報銷病種有25 種。

如今，是否有一些符合條件的患者，由于不知情而未申請門診治療報銷呢？

省社保局相關工作人員表示，這樣的情況可能確實有，因為有的人不關注政策，或者就醫時醫護人員也沒有告知，雖然患者符合條件，但其本人未提出申請，所以不能享受門診治療報銷。據省衛生計生委基層處工作人員介紹，我省農村居民在鄉鎮衛生院、村衛生室治療是可以全部報銷的，而在二級、三級醫院門診治療則需要符合病種范疇，且患者提出申請，經審核符合相應條件者，才能享受門診治療報銷。

政策

1

2015 年1月1日起施行的《海南省城鎮從業人員基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》規定了門診特殊疾病病種和報銷補償標準。

條件：參保人申請的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》規定。

參保人

填寫《海南省基本醫療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份），并附本人6 個月內在二級以上或�？贫�點醫療機構（限本專科疾�。� 的檢查報告、疾病診斷證明等材料。（患多種門診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報。參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種）

申

請

定點醫療機構

明確診斷患者有上述疾病，并提出治療方案，由該醫療機構醫保部門簽署意見并加蓋公章。

認

定

參保人

做審批意見

● 異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經辦機構申請認定。未經社保經辦機構認定的，統籌基金不予支付。

● 參保人連續中斷治療六個月（含六個月） 以上的，如需繼續治療，須由其就診的特殊疾病定點醫療機構提供認定標準中列舉的相關檢查報告和情況說明。連續中斷治療一年以上的，如需繼續治療，須重新申請認定。

● 參保人在門診進行泌尿系統震波碎石治療的，須向定點醫療機構申請獲準后并立即進行治療，所發生的治療費用由定點醫療機構在次月10 日前將相關材料報送社保經辦機構審核并納入基本醫療保險基金支付。

● 享受門診特殊疾病待遇參保人所選擇的定點醫療機構，原則上一年內不予變更。因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，持已認定的《海南省基本醫療保險門診特殊病種認定表》，到參保地社保經辦機構醫保部門辦理變更手續。

2

城鎮居民

2015年7月1日起，施行的《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》，規定了我省城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病病種和報銷補償標準。

條件：參保人申請辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病認定標準和診療范圍》規定。

參保人

填寫《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份），并附本人6 個月內在二級以上或專科定點醫療機構（限本專科疾�。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。

（患多種門診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報。參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種）

申

請

定點醫療機構

明確診斷患者有上述疾病，并提出治療方案，該醫療機構醫保部門簽署意見并加蓋公章。

認

定

參保人

做審批意見

● 異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經辦機構申請認定。未經社保經辦機構認定的，統籌基金不予支付。

● 參保人連續中斷治療六個月（含六個月） 以上的，如需繼續治療，須由其就診的特殊疾病定點醫療機構提供認定標準中列舉的相關檢查報告和情況說明。連續中斷治療一年以上的，如需繼續治療，須重新申請認定。

● 參保人在門診進行泌尿系統震波碎石治療的，須向定點醫療機構申請獲準后并立即進行治療，所發生的治療費用由定點醫療機構在次月10 日前將相關材料報送社保經辦機構審核并納入基本醫療保險基金支付。

● 享受門診特殊疾病待遇參保人所選擇的定點醫療機構，原則上一年內不予變更。因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，持已認定的《海南省基本醫療保險門診特殊病種認定表》，到參保地社保經辦機構醫保部門辦理變更手續。

3

農村居民

2013 年2 月1 日起，施行《海南省新型農村合作醫療統籌補償方案（2013版）》，規定了我省農村居民（新農合患者） 的門診特殊疾病病種及報銷比例。

2.補償標準

上述25 種慢性病特殊病種，新農合患者在與新農合信息系統完成對接的二級以上定點醫療機構發生的門診醫藥費用納入住院統籌基金支付范圍，實行醫院墊付即時結報。

其中，慢性病特殊病種門診補償不設起付線，其可補償費用按不低于60%的比例補償，各統籌地區可按不同病種設定年度補償總額上限。

各種惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能衷竭（血透、腹透治療）、器官移植術后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重性精神病、耐多藥肺結核等8 種特殊病種，其可補償的門診費用參照同級醫院住院報銷比例和最高限額政策執行。此外，各統籌地區應結合當地實際情況，綜合考慮當地疾病譜和基金承受能力，制定具體的慢性病特殊病種門診補償管理辦法。也因為此，我省各市縣慢性病特殊病種門診補償標準可能不相同。

3.申請條件及程序

新農合患者憑醫院出具的病歷證明等相關材料，到參合地合管辦申請門診慢性病特殊病種治療，符合條件的將會提供一個門診慢病證，有了該證就可以在門診治療享受報銷了。

4.三亞陵水農村居民享城鎮居民待遇農村建檔立卡貧困戶門診報銷比例提高5%

4 月12 日，記者從省衛計委了解到，陵水啟動“三醫聯動”綜合改革后，目前已實現城鄉居民大病保險的并軌，因此陵水的農村居民享受與城鎮居民同樣的報銷待遇，報銷病種為30 種。此外，三亞的農村居民也享受與城鎮居民同樣的門診報銷待遇。此外，海南省健康扶貧工程實施后，提高了慢性病特殊病種門診報銷比例，患有25 種慢性病特殊病種的農村建檔立卡貧困參合患者，在省內省級、市縣級新農合公立定點醫療機構門診就診，報銷比例提高5個百分點，即門診報銷比例由70%提高到75%。同時，各個市縣還根據情況進行相應補償。比如，儋州市的農村建檔立卡貧困戶，門診看病經報銷后剩余的25%由該市財政補貼，實行免費治療，不需個人付費，即可到醫院門診治療。