2019年鶴壁城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年鶴壁城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年鶴壁居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于鶴壁居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對你有幫助。

我市2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作

已經(jīng)接尾聲，

還沒有繳費(fèi)的居民

請于12月25日前繳費(fèi)。

符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的居民有三類

我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國家和我省規(guī)定的其他人員，每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是220元。

2018年出生的新生嬰兒，每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是220元。

在本市就讀的全日制大中專在校學(xué)生，每人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是150元。

繳費(fèi)方式

1、通過中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國工商銀行、中國建設(shè)銀行、鶴壁農(nóng)商銀行、中原銀行、中國郵政儲(chǔ)蓄銀行繳費(fèi)；

2、通過微信繳費(fèi)（微信搜索“河南稅務(wù)”公眾號(hào)，依次點(diǎn)擊“微服務(wù)”“社保費(fèi)繳納”）；

3、通過支付寶繳費(fèi)（依次點(diǎn)擊“城市服務(wù)”“社保”“自然人社保費(fèi)繳納”）；

4、通過“網(wǎng)上稅務(wù)局-河南省稅務(wù)局”APP繳費(fèi)；

5、到稅務(wù)部門辦稅服務(wù)大廳繳費(fèi)。

享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1

新生兒

新生兒出生當(dāng)年，隨參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2

門診待遇

2019年起城鄉(xiāng)居民個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，同時(shí)建立門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌起付線為50元（一年內(nèi)累計(jì)），報(bào)銷比例60%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度為300元。

3

門診慢性病

門診慢性病不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

鶴壁市城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種

病種 +年度限額（元）

肝硬化失代償期              3000

慢性病毒性肝炎活動(dòng)期     2400

肺結(jié)核（免費(fèi)項(xiàng)目除外）  1800

有并發(fā)癥的高血壓病（Ⅱ期及其以上）     1000

冠心病(非隱匿型者)        1000

急性腦血管病后遺癥        1000

有并發(fā)癥的糖尿病           1000

慢性阻塞性肺氣腫           1000

強(qiáng)直性脊柱炎               1000

肺心病                  1000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎      1000

重度精神病             3000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡       2400

癲癇                   1000

特納氏綜合征       10000

慢性萎縮性胃炎    1000

不滿18周歲的未成年人先天性心臟病術(shù)后抗凝治療 無限額

惡性腫瘤             6000

器官移植術(shù)后使用抗排斥藥物      24000

真性紅細(xì)胞增多癥          6000

4

重特大疾病醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民重特大疾病在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線。縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報(bào)銷比例是85%，其他門診病種報(bào)銷比例是80%。

鶴壁市城鄉(xiāng)居民重特大疾病住院病種

1 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組

2 兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病

3 兒童先天性房間隔缺損

4 兒童先天性室間隔缺損

5 兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

6 兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

7 完全性心內(nèi)膜墊缺損

8 部分性心內(nèi)膜墊缺損

9 主動(dòng)脈瓣縮窄

10　　法樂氏四聯(lián)癥

11　　房間隔缺損合并室間隔缺損

12　　室間隔缺損合并右室流出道狹窄

13　　室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

14　　室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄

15　　房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

16　　唇裂

17　　腭裂

18　　乳腺癌

19　　宮頸癌

20　　肺癌

21　　食管癌

22　　胃癌

23　　結(jié)腸癌

24　　直腸癌

25　　急性心肌梗死

26　　慢性粒細(xì)胞白血病

27　　重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥）

28　　耐多藥肺結(jié)核

29　　雙側(cè)重度感音性耳聾

30　　尿道下裂

31　　先天性幽門肥厚性狹窄

32　　發(fā)育性髖脫位

33　　脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出

鶴壁市城鄉(xiāng)居民重特大疾病門診病種

1　　終末期腎病

2　　血友病

3　　I型糖尿病

4　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

5　　慢性粒細(xì)胞白血病

6　　耐多藥肺結(jié)核

7　　再生障礙性貧血

8　　非小細(xì)胞肺癌

9　　胃腸間質(zhì)瘤

10　急性早幼粒細(xì)胞白血病

11　HER2陽性乳腺癌

12　晚期胃癌

13　III/IV期鼻咽癌

14　外周T細(xì)胞淋巴瘤

15　晚期腎癌

16　胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤

17　肝癌

18　多發(fā)性骨髓瘤

19　苯丙酮酸癥（經(jīng)典型苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤缺乏癥）

20　多發(fā)性硬化

21　黃斑變化

22　肌萎縮側(cè)索硬化

23　原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥

24　特發(fā)性肺纖維化

25　腎血管滑肌脂肪瘤

26　甲狀腺癌

27　前列腺癌

5

住院醫(yī)療待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。年度最高支付限額為15萬元，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

6

生育醫(yī)療待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

7

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（包括住院和門診慢性病），在基本醫(yī)保報(bào)銷后，自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過1.5萬元以上，由大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

其中：1.5萬元~5萬元（含5萬元）部分報(bào)銷50%；5萬元~10萬元（含10萬元）部分報(bào)銷60%；10萬元以上部分報(bào)銷70%；一年最高可報(bào)銷40萬元。

8

城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群眾住院費(fèi)用先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。2019年全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元，3000~5000元（含5000元）部分按30%的比例報(bào)銷，5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷，10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例報(bào)銷，15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷，50000元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。