2019年許昌城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年許昌城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年許昌居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于許昌居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

許昌市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法

一、統一覆蓋范圍

在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保。包括下列人員：

（一）農村居民；

（二）城鎮非從業居民；

（三）各類全日制普通高等學校，科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專技校學生（以下統稱大中專學生）；

（四）國家、我省和我市規定的其他人員。

二、資金籌集

（一）統一籌資政策。城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。

（二）城鄉居民原則上以家庭（不包括家庭成員中的大中專學生）為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。

（三）城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時間為每年的9月至12月。繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。

（四）城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

三、保障待遇

（一）統一醫保待遇。城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫

療待遇（包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇，下同）。

（二）重特大疾病醫療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確，療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）。實現病種統一、待遇統一、流程統一。

（三）住院醫療待遇。參保居民在我院發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金全年度最高支付限額15萬元。

參保居民在我院住院起付標準為900元，按規定辦理正常轉診手續的，900元??4000元報銷比例為53%，4000元以上報銷比例為72%。未按規定辦理轉診手續的，報銷比例在上述基礎上降低20%。

因我院醫療技術和設備條件限制，需轉上級醫院進一步診治的，應按規定辦理轉診手續。轉往省級及省外三級定點醫療機構的，起付標準為1500元，1500元??7000元報銷比例為50%，7000元以上報銷比例為68%。對未按規定辦理轉診轉院手續按相應醫療機構級別報銷比例降低20%。

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內第二次及以后住院，起付標準減半。

（四）生育醫療待遇。參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩一例600元，剖宮產一例1600元。實際住院費用低于定額標準的

據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

（五）新生兒醫療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫療待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

（六）參保居民在一個醫保年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫保基金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉居民大病保險，困難群眾大病補充保險資金按規定支付。

四、統一醫保目錄

城鄉居民就醫執行河南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍及支付標準（以下簡稱“三個目錄”）。參保居民發生的屬于“三個目錄”范圍的醫療費用，由城鄉居民醫保基金按規定支付。

五、下列醫療費用不納入城鄉居民醫保基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉居民醫保基金先行支付，城鄉居民醫

保基金先行支付后，有權向第三人追償。