2019年三門峽城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年三門峽城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年三門峽居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于三門峽居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

據該清單：三門峽市從去年開始實施全省統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現了城鄉居民醫保待遇無差別。目前城鄉居民醫保基本醫療保險年度最高報銷額度為15萬元。

住院醫療待遇方面，2018年10月1日起執行新的標準??

14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫療費用報銷起付標準減半。

參加居民醫保孕產婦住院分娩，醫療費實行定額支付，定額標準為：自然分娩760元，剖宮產1870元。

未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的，其醫療費用按規定比例降低20個百分點報銷。

在門診慢性病醫療待遇方面??

目前我市居民醫保門診慢性病病種共有15種，報銷無起付線,報銷比例65%（農村貧困人員報銷比例85%）,實行定點治療、限額管理。報銷標準及鑒定管理如下表：

在重特大疾病醫療待遇方面??

目前，我市城鄉居民基本醫療保險重特大疾病病種共有60種（其中住院病種33種、門診病種27種），實行定點治療，單病種結算管理，即在指定的醫療機構就醫，按規定標準報銷。縣級、市級、省級醫療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例是85%，其他門診病種報銷比例是80%（農村貧困人員門診病種報銷比例85%）。重特大疾病病種待遇標準詳見附件1、附件2。

參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點醫院作為定點治療醫院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫療保障登記備案表》，攜帶醫療診斷證明和相關檢查報告單到參保地醫保經辦機構，即時辦理。

在大病醫療保險方面

城鄉居民大病醫療保險年度最高報銷額度40萬元。參保居民在一個保險年度內，城鄉居民基本醫療保險醫療費用報銷后自付醫療費用超出起付線以上部分，由大病保險基金按比例分段報銷。具體為：1.5萬-5萬元(含5萬元)報銷50%，5萬-10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元以上的報銷70%。

2018年至2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人口，享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策，即起付線由1.5萬元降至0.75萬元；0.75萬元-5萬元（含5萬元）的報銷比例由50%提高至80%，5萬元-10萬元（含10萬元）的由60%提高至85%，10萬元以上的由70%提高至95%。

在困難群眾大病補充保險方面

(一)基本概念。根據省政府相關文件規定，我市困難群眾大病補充醫療保險保障對象為屬于建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養對象、城鄉最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員，可以享受困難群眾大病補充醫療保險待遇，個人不繳費，醫療待遇由商業保險公司承擔。

（二）待遇標準。困難群眾大病補充醫療保險的報銷起付線為3000元，起付線以上分段按比例報銷：3000-5000元（含5000元）報銷30%；5000-10000元（含10000元）報銷40%；10000-15000元（含15000元）報銷50%；15000-50000元（含50000元）報銷80%，50000元以上報銷90%，不設封頂線。

今年1月1日起，市政府主導在全市建立貧困人口大病兜底醫療保險和貧困戶意外傷害保險，兩項制度保障范圍為我市農村建檔貧困（戶）人員，個人不繳費，由財政出資辦理商業醫療補充保險，待遇由商業保險公司承擔。

聯系單位：三門峽市社會醫療保險中心

居民醫療費用報銷咨詢： 0398-2773386  ；0398-2773375

居民參保業務咨詢：0398-2773351 

門診慢性病鑒定咨詢：0398-2773385