2019年阜新城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年阜新城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年阜新居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于阜新居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

阜新地區城鎮職工醫保

轉外報銷比例有變化，新政策在后面解讀

城鎮職工基本醫保最高理賠限額6.5萬元，超過部分由商業保險公司賠付，賠付比例80%,最高賠付限額15萬元！

就是俗話說的21.5萬封頂！

阜新地區城鎮居民醫保

轉外報銷比例有變化，新政策在后面解讀

城鎮居民醫保患者年內多次住院，累計合規自負部分超過1.1萬元，之后由商業保險公司賠付，賠付比例60%,暫時無封頂

市醫報外轉新政策

一、到省內下列醫院就醫的參保患者,到醫保經辦機構備案,開通網絡結算系統后,可直接到轉入醫院進行住院治療:

中國醫科大學附屬第一醫院

中國醫科大學盛京醫院

遼寧省腫瘤醫院

遼寧省軍區總醫院

遼寧省人民醫院

中國人民解放軍463醫院

中國人民解放軍202醫院

二、患有血液病,器官移植 心臟瓣膜手術以及神經系統腫瘤( 垂體瘤、腦膜瘤、顱內腫瘤）手術治療的參保患者,到醫保經辦機構備案后,可直接到下列轉入醫院進行住院治療:

中國人民解放軍總院

中國人民解放軍第302醫院

北京協和醫院

北京阜外醫院

中國醫學科學院(天津)血液病醫院

三、轉往市外其他醫院就醫的參保患者，需到具有辦理轉外就醫資格的定點醫療機構辦理轉外就醫手續，到醫保經辦機構備案后，方可到轉入醫院進行住院治療。

定點醫療機構辦理轉外就醫手續時，應遵循先省內后省外的原則。

1 、轉外就醫的標準

符合下列標準之一的參保人員，可按規定申請辦理轉外就醫：

( 1）患有經我市三級及專科醫院未能確診的疾病；

( 2）患有經我市三級及專科醫院已確診但因本市缺乏相應的醫療設備或專業醫務人員不能診治的疾 病；

( 3）病情危、急、重需轉院搶救的患者。

2、具有辦理轉外就醫資格的定點醫療機構 ：

阜新市中心醫院

阜礦（集團）有限責任公司總醫院

阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）

阜新市中醫院（限中醫骨科及中醫腎病）

阜新市第三人民醫院（限傳染性疾病）

阜新市第四人民醫院（限精神類疾病）。

四,轉外、急診非定點就醫起付標準和統籌基金支付比例

1。起付標準:轉往省內醫院就醫的起付標準為1500元/人次;轉往省外醫院就醫的起付標準為2500元/人次。

2、統籌支付比例:城鎮職工基本醫療保險參保人員轉往省內就醫的統籌支付比例為65%;轉往省外就醫的統籌支付比例為60%。城鎮居民醫療保險參保人員轉往省內就醫的統籌支付比例為55%，轉往省外就醫的統籌支付比例為50%。

新農合報銷比例

農合住院報銷比例說明：

阜新市中心醫院是市級新農合定點醫療機構住院報銷比例為

舉例說明如下：

一、有轉診單（由縣鄉醫院至中心醫院的轉診單）：

您本次住院總費用為8154.13元,其中丙類不可報銷費用為121.05元，則可進入報銷金額為8154.13-121.05=8033.08元，則按照分段原則分為

本次住院總費用為8154.13元，其中121.05元為不可報銷金額，最終報銷金額為700+3000+516.54=4216.54元，自己花費3937.59元。

二、無轉診單：各級各段補償比例下調20%

您本次住院總費用為:8154.13元，其中丙類不可報銷費用為121.05，則可進入報銷金額為8154.13-121.05=8033.08元，則按照分段原則分為：

本次住院總費用為8154.13元，其中121.05元為不可報銷金額，最終報銷金額為300+2000+309.92=2609.92元，自己花費8154.13-2609.92-121.05=5423.16元。

三、大病補償比例為：

限額內費用不分段，報銷比例為合規住院費用的70%,限額外的費用按普通住院分段補償標準執行。非轉診降低20%:限額內費用不分段，報銷比例為合規住院費用的50%,限額外的費用按普通住院分段補償標準執行。

四、貧困居民的住院補償標準在正常比例基礎上提高5%

五、衛生材料除新農合明確不予支付的，全部納入新農合補償范圍。補償范圍內的衛生材料費占住院總費用25%以內，按相應規定報銷，超過25%的，超出部分自費支付。

解釋兩個名詞:

1、起付標準（俗稱門檻費）：醫療費達到這個限額之上才能報銷，沒有達到起付標準的都是自己負擔。

2、報銷85%：報銷85%={總住院費用?起付標準?醫保目錄外費用（丙類項目自己負擔）?自己先行自負部分（超限價的床位費，乙類自己先行負擔費用）}*85%。

這也是雖然政策報銷85%，但是實際老百姓就醫報銷常常低于85%的原因。