2019年錦州城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年錦州城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年錦州居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于錦州居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

政府門戶網站發布了《錦州市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，該方案自2019年1月1日起執行，原城鎮居民醫保制度、原新型農村合作醫療的相關文件同時廢止。  

相關部門在對該實施方案解讀時指出，整合后的我市城鄉居民基本醫療保險制度實現了幾個方面的統一：

統一覆蓋范圍。除應參加職工基本醫療保險的人員外，均納入城鄉居民醫保覆蓋范圍。統一籌資標準。將原城鎮居民和原新農合三類人群三個標準，統一調整為同一繳費標準。政府補助原兩種制度標準一致，不做改變。政府資助城鄉困難群眾參加城鄉居民醫保。對低保對象、特困供養人員、重癥殘疾人員參保按個人繳費額給予全額資助；對建檔立卡貧困人口參保根據實際情況給予定額資助，脫貧后仍享受政策兩年；對低收入對象按個人繳費額的60%給予資助。同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則享受一種資助政策，不得重復資助。  

統一保障待遇。以整合人數比重大的新農合政策為主，遵循保障適度、收支衡的原則，按照穩定住院保障水，逐步提高門診保障水的國家要求，合理確定城鄉居民醫保基金普通、特慢病門診和住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額、重大疾病保障范圍，建立動態調整機制。適當調整了門診待遇，提高了重大疾病保障待遇。  

統一醫保目錄。統一執行《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》和《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄（2012年版）》。統一定點管理。執行統一的醫療保險協議管理辦法，建立健全考核評價機制和動態準入退出機制。

統一基金管理。城鄉居民醫保實行市級統籌。市財政建立基金專戶，分賬核算（市本級，黑山、北鎮、凌海、義縣、濱海新區）。當年籌資10月底歸集到市專戶。歷年結余基金年底前上劃。建立風險調節基金，當年收入中按比例提取（5%－10%），各縣、濱海新區當期基金不足時，分賬戶累計結余支付，累計結余不足時，政府和基金按4：6承擔，超過風險調節基金時由各縣（市）區政府承擔。 

總體上政策調整后，結合大病保險醫療報銷政策，參保人員綜合待遇水略有增加，當期基金略有結余。

報銷比例

1、城鎮職工

住院醫療費用報銷：

住院起付標準： 參保人員年度內兩次及兩次以上住院的，起付標準按同等級醫院50%計算。

報銷比例：

(1)年度內住院醫療費(指按病種結算)合理超支20%以內部分，醫療機構負擔30%，醫療保險經辦機構負擔70%。超過定額20%以上部分，全部由醫療機構負擔;

(2)住院醫療費合理節余20%以內部分，醫療機構提留30%，其余70%劃入醫療保險統籌基金;

(3)節余20%以上部分，全部劃入醫療保險統籌基金。

門診醫療費用報銷：門診醫療費與住院醫療費合并計算。

2、城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：

(1)一、二、三級定點醫療機構分別確定為100元、200元、300元、400元(有醫療等級的社區按等級標準執行);

(2)成年居民住院醫療費用起付標準按照社區、一、二、三級定點醫療機構分別確定為100元、200元、400元、600元。

住院起付標準：參保人員在年度內發生二次(含二次)以上普通住院治療，第二次及以后的住院起付標準按住院所在定點醫療機構起付標準的50%支付，統籌基金支付比例和最高支付限額不變。

報銷比例：

(1)未成年人：統籌基金支付比例分別為70%、65%、60%、55%;

溫馨提示：經批準市外轉院和異地非定點醫療機構急診的起付標準為700元，統籌基金支付比例為45%。

(2)成年人：統籌基金支付比例分別為65%、60%、55%、50%;

溫馨提示：經批準市外轉院和異地非定點醫療機構急診的起付標準為800元，統籌基金支付比例為40%。

門診醫療費用報銷：

起付標準：40元;

報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%;

報銷范圍

統籌基金不予支付的醫療費用：

1、出國及赴港、澳、臺地區就醫治療或旅游、探親期間發生的;

2、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘發生的;

3、違反計劃生育政策以及各種不育不孕癥和性功能障礙診療項目發生的;

4、各種科研性、臨床驗證性診療項目發生的;

5、勞動能力鑒定、法醫鑒定發生的;

6、自請醫生會診、自購藥品發生的費用及住院期間加收的一切保險費;

7、.未到具有轉院資格的定點醫療機構辦理轉院手續，或未經經辦機構批準，自行市外轉院治療的;

8、在醫療機構掛床住院或同時在兩家以上(含兩家)醫療機構住院就醫的;

9、住院病人經醫療保險專家組鑒定符合出院的，從確認的第二天起所發生的一切費用;

10、城鎮職工基本醫療保險醫療服務范圍外的其他項目;

11、不符合國家和省、市有關城鎮居民基本醫療保險支付范圍規定的一切費用。