2019年白山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年白山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年白山居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于白山居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要是解決城鎮(zhèn)居民特別是低收入人群、困難企業(yè)的職工及未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,因患病住院治療所需要的醫(yī)療費用,采取以政府補助為主、居民個人繳費為輔的籌集方式,是社會保險的重要組成部分,是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上建立的。

二、哪些人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

持本市戶口的城鎮(zhèn)居民、大、中、小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、大中專、技校學(xué)生)、兒童、持有效白山市居住證的異地人員,都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

四、居民參保手續(xù)如何辦理

居民持期免冠1寸紅底照片2張、戶口本或身份證復(fù)印件2份(低保戶持低保證或低保存折,孤兒、特困人員經(jīng)民政部門認證,殘疾人持殘疾證到殘聯(lián)部門認證)到居民所在社區(qū)辦理參保登記。登記后,持社區(qū)開具的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳費回執(zhí)單》到吉林銀行繳納個人基本醫(yī)療保險費即可參保。

五、參保居民繳費時間及醫(yī)療保險待遇享受時間

1、參保居民、兒童9月-11月末到吉林銀行繳費,次年1月1日-12月31日可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2、參保學(xué)生8月?9月由學(xué)校統(tǒng)一繳費,當(dāng)年9月1日至次年8月31日可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

溫馨提爾:銀行繳費回執(zhí)單作為繳費憑證須居民妥善保管。

就醫(yī)管理

一、參保人員如何就醫(yī)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在本統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)需到本市(區(qū))內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時攜帶本人社會保障卡或身份證(無社會保障卡或身份證的參保人員,持本人戶口本及入院通知單到渾江區(qū)醫(yī)保局辦理臨時醫(yī)保卡)即可入院治療直接結(jié)算。

二、參保人員生育申請如何辦理

參保人員生育申請需在入院前,攜帶本人結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、孕檢手冊(以上手續(xù)需原件及復(fù)印件)到渾江區(qū)醫(yī)保局登記備案。

三、參保人員意外傷害住院申請如何辦理

參保人員因無責(zé)任人的意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)入院治療,于1個工作日內(nèi)在醫(yī)療機構(gòu)填寫《渾江區(qū)基本醫(yī)療保險外傷人院申請表》,到渾江區(qū)醫(yī)保局備案后持申請表住院,并將此表交由主治醫(yī)生留存。

四、學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害如何辦理

學(xué)生在校期間,兒童在幼兒園期間因意外傷害而發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用(無責(zé)任人的意外傷害),本人或代理人在1個工作日內(nèi)到渾江區(qū)醫(yī)保局登記備案。

五、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理

醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按照分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度管理實施。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu),由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)(白山市中心醫(yī)院、通化礦業(yè)(集團)有限責(zé)任公司總醫(yī)院),專科醫(yī)院(白山市傳染病醫(yī)院、白山市康寧醫(yī)院、白山市婦幼保健院、白山市中醫(yī)院)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),參保患者或代理人持診斷書原件和復(fù)印件一份、患者身份證復(fù)印件二份及《渾江區(qū)社會醫(yī)療保險管理局轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》,到渾江區(qū)醫(yī)保局備案后轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)。

六、外出人員突發(fā)急診如何辦理

參保居民外出期間(國外及港、澳、臺地區(qū)除外),在異地突發(fā)疾病,符合急診條件需要緊急住院治療的,應(yīng)在就診之日起3個工作日內(nèi),由參保患者代理人攜帶急診診斷證明復(fù)印件、相關(guān)檢查檢驗報告單復(fù)印件、患者身份證復(fù)印件、代理人身份證原件到渾江區(qū)醫(yī)保局辦理急診備案手續(xù)。

待遇支付

• 城鎮(zhèn)參保居民是否可以享受門診治療待遇

居民參保繳費后在基本醫(yī)療保險待遇期內(nèi),可以享受門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)治療待遇。參保學(xué)生、兒童可享受校園內(nèi)、幼兒園內(nèi)意外傷害門診治療待遇。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和費用支付范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付范圍為門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)和住院治療的醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下符合“三個目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付,甲類藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施按規(guī)定支付比例核銷;乙類藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施先由參保人員承擔(dān)10%,再按規(guī)定支付比例核銷。

三、什么是統(tǒng)籌基金的最高支付限額

最高支付限額是指參保居民在一個年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的住院及門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)醫(yī)療費用總額。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額醫(yī)保范圍內(nèi)30萬元。

四、各定點醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)

五、參保居民門診特病、住院費用報銷比例

1、參保居民門診特病(癌癥放、化療、尿毒癥腎透析、腎移植后抗排異)治療發(fā)生的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下按所選擇的醫(yī)療機構(gòu)級別核銷醫(yī)療費。

2、參保居民住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,在起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下采取費用分段,按不同級別醫(yī)療機構(gòu)具體支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

支付比例標(biāo)準(zhǔn)

六、學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害的門診支付標(biāo)準(zhǔn)

符合基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付80%,最高支付限額為3000元。意外傷害造成骨折需復(fù)查的,限一個月內(nèi)復(fù)查費用;屬于意外傷害死亡的,由統(tǒng)籌基金支付5000元。

參保咨詢電話:0439-3277509

備案咨詢電話:0439-3277505  0439-3277556

待遇支付電話:0439-3277506

小額人身意外傷害保險

根據(jù)吉林省金融工作辦公室下發(fā)的《關(guān)于積極推進小額人身保險試點工作的通知》吉金辦文【2014】100號文件、白山市人民政府辦公室于下發(fā)的《白山市人民政府辦公室關(guān)于積極推進小額人身保險試點工作的通知》白山政辦函【2014】62號文及白山市渾江區(qū)人民政府辦公室下發(fā)的《關(guān)于積極推進居民意外小額保險工作的通知》渾江政辦發(fā)2017]57號文件的內(nèi)容,中國人壽保險公司將以個人年繳費50元,區(qū)財政補貼50元的收費標(biāo)準(zhǔn)在全市范圍內(nèi)開展小額人身意外傷害保險。