2019年七臺河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年七臺河城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年七臺河居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于七臺河居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

七臺河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

第一章  總  則

第一條  為有效整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，促進(jìn)社會公正義，增進(jìn)人民福祉，推動醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，規(guī)范和統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《黑龍江省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》（黑政發(fā)〔2016〕36號）、《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》(黑人社規(guī)〔2017〕9號)和《七臺河市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（七政辦發(fā)〔2016〕54號）等文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參險(xiǎn)人員。

第三條  建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循以下原則

（一）堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水及各方面的承受能力相適應(yīng)；

（二）堅(jiān)持基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度有效銜接；

（三）堅(jiān)持基金以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則，確保醫(yī)保基金安全穩(wěn)運(yùn)行；

（四）堅(jiān)持總體規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、整合資源、提高效率，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第四條  建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度目標(biāo)任務(wù)

整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資源，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第五條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌。即統(tǒng)一籌資政策、待遇水，統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金以市本級（含市轄區(qū)）、所轄縣為單位分級運(yùn)行，市本級（含市轄區(qū)）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局統(tǒng)一經(jīng)辦。建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金中提取，籌資比例為上年籌資總額的5%。

第六條  市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策貫徹落實(shí)、組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理工作；區(qū)（縣）人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作。

市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市的城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦工作，負(fù)責(zé)組織對各級經(jīng)辦人員進(jìn)行政策宣傳、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)考核，負(fù)責(zé)對協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、考核及費(fèi)用結(jié)算；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇審核支付、財(cái)務(wù)管理、稽核與管理等工作，負(fù)責(zé)組織開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的宣傳工作。

各區(qū)(縣)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民參保登記、繳費(fèi)及參保人員檔案管理；負(fù)責(zé)向市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局匯總上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表；負(fù)責(zé)對社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)管和檢查；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的宣傳。

社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會勞動保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)居民參保登記的信息錄入、保費(fèi)收繳、檔案管理和參保信息上報(bào)，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳與咨詢工作。

第七條  市、區(qū)（縣）人社、財(cái)政、民政、教育、審計(jì)、扶貧辦等有關(guān)部門按照各自職能，協(xié)調(diào)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)工作。

第二章  參保登記管理

第八條  參保范圍

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等；

（二）參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（三）在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參保地財(cái)政部門應(yīng)按照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第九條  參保繳費(fèi)期

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度，每年繳納一次，原則上每年第四季度（10月至12月）為集中辦理下一年繳費(fèi)期，視情況可延長至次年2月末，城鄉(xiāng)居民的參保登記工作在繳費(fèi)期內(nèi)集中辦理，新參保的城鄉(xiāng)居民從繳費(fèi)之日起60日后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（二）在校學(xué)生每年9-10月份集中辦理參保登記；

（三）新生兒參加繳費(fèi)時(shí)間為出生之日起90日內(nèi),參保后從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇；

（四）復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人、大中專畢業(yè)生等因戶籍變動等客觀原因?qū)е挛茨茉诮y(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后90日內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（五）職工醫(yī)保參保人員在辦理停保手續(xù)60日內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（六）新參保的城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）一次性全額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)之日起60日后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（七）城鄉(xiāng)居民補(bǔ)繳欠費(fèi)的，按年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的全額（含個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助）繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條  為提高城鄉(xiāng)居民參保登記信息的準(zhǔn)確性，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)公安、民政等部門建立信息溝通機(jī)制。

第十一條  城鄉(xiāng)居民參保后，因身份證號碼、統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)戶籍所在地等基本信息發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)攜帶相關(guān)材料及時(shí)到區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

第十二條  參保城鄉(xiāng)居民死亡、失蹤、出國定居的，應(yīng)注銷其醫(yī)保關(guān)系。參保人（或指定受益人、法定繼承人）持相關(guān)證件、材料到區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

第三章  基金征收管理

第十三條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式籌資，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（含學(xué)生兒童）的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)要依據(jù)國家和省里每年確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各相關(guān)單位要全面落實(shí)資助困難群眾參保政策，確保其納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)范圍。根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人承擔(dān)能力等明確資助額度，低保對象和特困人員由民政全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分，建檔立卡貧困人口中的低保對象和特困供養(yǎng)對象由民政全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分，其他建檔立卡貧困人口由區(qū)（縣）級財(cái)政予以全額資助其個(gè)人繳費(fèi)部分。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級財(cái)政年度預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)、足額撥付到位。

第十四條  凡由各級政府或相關(guān)主管部門統(tǒng)一組織繳費(fèi)申報(bào)的，以社區(qū)（街道）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校為單位。

（一）城鄉(xiāng)居民以社區(qū)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會為單位辦理；

（二）全日制學(xué)生以學(xué)校為單位，當(dāng)年一次性辦理參保登記并組織參保，由經(jīng)辦人錄入、匯總參保學(xué)生個(gè)人信息；

（三）各級民政等部門為所管理的特殊群體進(jìn)行年度資格認(rèn)定后，匯總參保人信息到市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。市、區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定財(cái)政補(bǔ)助金額與民政資助金額。

第十五條  待遇核定及管理

（一）集中參保期連續(xù)繳費(fèi)的參保居民由社區(qū)（街道）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會勞動保障機(jī)構(gòu)匯總后，于每年12月25日前報(bào)送區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定，市（縣）社會醫(yī)療保險(xiǎn)局核對參保繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)金額和參保資助金額無誤后，從次年的1月1日至12月31日享受醫(yī)保待遇；

（二）連續(xù)繳費(fèi)的在校學(xué)生于每年學(xué)生集中參保期結(jié)束后5日內(nèi)，由所在社區(qū)勞動保障機(jī)構(gòu)將信息報(bào)送到區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)核對參保繳費(fèi)人數(shù)、個(gè)人繳費(fèi)金額和資助金額無誤后，從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年8月31日享受醫(yī)保待遇。

第十六條  區(qū)（縣）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況，建立繳費(fèi)信息數(shù)據(jù)庫和參保繳費(fèi)臺賬，生成《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)情況統(tǒng)計(jì)表》。

第四章  保障待遇

第十七條  建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度、門診特定病種統(tǒng)籌制度、住院統(tǒng)籌制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。市、區(qū)（縣）不再設(shè)立家庭賬戶（個(gè)人賬戶），原家庭賬戶（個(gè)人賬戶）余額繼續(xù)使用，直至清零。

第十八條  參保人就醫(yī)實(shí)行實(shí)名制管理，即參保人持本人社會保障卡或居民身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保服務(wù)醫(yī)(藥)師應(yīng)通過社會保障卡或居民身份證核實(shí)就醫(yī)參保人身份，建立健全參保人員就醫(yī)身份核對查驗(yàn)制度。

第十九條  普通門診統(tǒng)籌

完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌制度。80周歲以上（含80周歲）普通門診不設(shè)起付線，參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，每次按90%的比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。

第二十條  門診特定疾病

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人進(jìn)行門診特定病種（以下簡稱“門特”）登記，應(yīng)在市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局確定的具有門特病診斷資格的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)，門特登記的信息包括：參保人的社會保障信息卡或身份證、病歷(三級以上醫(yī)院)、診斷書；

（二）同時(shí)符合多種特病待遇的，只允許最多申報(bào)兩種；

（三）給予登記的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)組織衛(wèi)生專家按照診斷標(biāo)準(zhǔn)作出門特鑒定，鑒定合格的信息上報(bào)至市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局復(fù)核并備案；

（四）門特登記參保人在登記有效期內(nèi)，對已選擇的門特服務(wù)機(jī)構(gòu)需要變更的，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間到門特鑒定機(jī)構(gòu)變更門特服務(wù)機(jī)構(gòu)，由門特鑒定機(jī)構(gòu)將變更信息報(bào)送至市社會醫(yī)療保險(xiǎn)局復(fù)核并備案；

（五）門診特定病種的范圍及支付情況

<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->尿毒癥透析。醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，由統(tǒng)籌金支付90%；

2.肝、腎移植術(shù)后：醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，由統(tǒng)籌金支付90%，每年最高支付額為2萬元；

3.癌癥放療。患者在門診進(jìn)行放療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的，按個(gè)人統(tǒng)籌支付比例支付，每年最高支付額為2萬元。

第二十一條  基本醫(yī)保住院醫(yī)療待遇

（一）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額；

（二）城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用報(bào)銷比例，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)定。二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元、第二次為300元、第三次以后為200元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例為70%；一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)100元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例為 80 %�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)金年度最高支付限額為 6 萬元。

第二十二條  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（一）具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)按轉(zhuǎn)院程序辦理；

（二）參保人員或代辦人持社會保障卡或居民身份證等相關(guān)材料到指定醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

第二十三條  參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外短期停留期間因突發(fā)疾病急診住院治療的,應(yīng)由就醫(yī)醫(yī)院出具參保人員住院診斷證明和入院通知書等證明材料，應(yīng)當(dāng)在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)（節(jié)假日順延），到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理急診登記，符合急診的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

第二十四條  異地就醫(yī)

異地就醫(yī)是指在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員，含以下幾種情況，1.在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住6個(gè)月以上（異地派出所居住證明）；2.參保學(xué)生在外地就讀、實(shí)超過4個(gè)月的（所在學(xué)校出具證明）。

以上情況的城鄉(xiāng)居民參保人應(yīng)向市、縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)局提出異地安置登記申請，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置備案表》并按規(guī)定選擇1-3家不同等級居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)市、縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)局登記備案后，參保人在備案后的異地協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷。

第五章  醫(yī)療待遇審核和結(jié)算

第二十五條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括門診統(tǒng)籌費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、住院費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用�！　　　　　　�

第二十六條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院的治療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

第二十七條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因異地安置、異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因發(fā)生的異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，或者因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（在異地即時(shí)結(jié)算的除外），按以下方式辦理。

（一）參�；颊咴诔鲈汉�1個(gè)月之內(nèi)，攜帶住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、轉(zhuǎn)診審批材料、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到給予轉(zhuǎn)診的醫(yī)院結(jié)算；

（二）急診治療結(jié)束后，持急診申請材料、住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到指定的醫(yī)院結(jié)算；

（三）異地安置人員在外地住院，出院后攜帶《異地居住人員就醫(yī)證》住院費(fèi)用收據(jù)、診斷書、住院病歷、出院費(fèi)用清單、本人建設(shè)銀行卡（或存折）的復(fù)印件，到指定的醫(yī)院結(jié)算。

第二十八條  參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金支付，住院醫(yī)療費(fèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接定額結(jié)算。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩年度最高支付限額800元，剖宮產(chǎn)年度最高支付限額1100元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)政策支付。

第六章  保障范圍    

第二十九條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍和待遇審核，按照《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。

（一）乙類藥品自付比例10%；

（二）國產(chǎn)醫(yī)用材料部分支付，進(jìn)口醫(yī)用材料不予支付。

第三十條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民有下列情形之一，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

<!--[if !supportLists]-->（一）<!--[endif]-->應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

<!--[if !supportLists]-->（二）<!--[endif]-->應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

<!--[if !supportLists]-->（三）<!--[endif]-->應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

<!--[if !supportLists]-->（四）<!--[endif]-->在境外就醫(yī)的；

<!--[if !supportLists]-->（五）<!--[endif]-->違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘自殺導(dǎo)致受傷害或死亡的、發(fā)生意外傷害、交通事故的；

（六）整形、美容手術(shù)的;

（七）國家和省、市規(guī)定不予支付的其他情形。

第七章  醫(yī)療服務(wù)管理

第三十一條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各項(xiàng)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行因病施治、合理檢查、合理治療、合理售藥、合理收費(fèi)的原則，要保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率。

第三十二條  參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第三十三條  市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)預(yù)留10%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》予以撥付。

第三十四條  要按照國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確付費(fèi)方式，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第三十五條  各級人力資源和社會保障行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在管理與監(jiān)督過程中，如發(fā)現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店以及參保人員有違規(guī)現(xiàn)象，將按照《社會保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。

第八章  基金管理與監(jiān)督

第三十六條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理執(zhí)行國家統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入包括城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、社會捐助資金收入、利息收入、其他收入等�；�金納入財(cái)政專戶，獨(dú)立核算，實(shí)行“收支兩條線”，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第三十七條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于城鄉(xiāng)居民住院、門診統(tǒng)籌和購買大病保險(xiǎn)等支出，不得用于支出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。財(cái)政部門要加大對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障力度，由各級政府安排公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、特殊人群福利待遇等，不得從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付�！　�

第三十八條  各級人力資源和社會保障行政部門要對基金的收支、管理和運(yùn)營情況進(jìn)行檢查，定期向社會公布基金收支使用情況；積極接受人大、政協(xié)等社會各界的監(jiān)督；建立公示舉報(bào)制度，充分發(fā)揮群眾的監(jiān)督作用。各級財(cái)政、審計(jì)等部門要按照各自職責(zé)，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

第九章  信息系統(tǒng)管理

第三十九條  各級人社部門及各級社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要使用統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)；統(tǒng)一向參保居民發(fā)放社會保障卡，實(shí)現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。各級財(cái)政部門對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

第四十條  城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)按照“金保工程”要求，并按統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一指導(dǎo)的原則，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)在同一城市內(nèi)，不同統(tǒng)籌地區(qū)對同一定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用同一醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸接口（醫(yī)�？蛻舳耍�、同一網(wǎng)絡(luò)線路，提升資源使用效能。

第十章  附  則

第四十一條  本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及年度內(nèi)最高支付限額等政策，將根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)整意見，報(bào)上級有關(guān)部門批準(zhǔn)執(zhí)行。

第四十二條  本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。本辦法自2017年 7 月 1日起開始實(shí)施。原《七臺河市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（七臺河市人民政府第2號）、原新農(nóng)合相關(guān)政策同時(shí)廢止。