2019年渭南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年渭南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年渭南居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于渭南居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保對象有哪些？

答：渭南市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括城鎮(zhèn)各類所有制企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員；城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工的農(nóng)民工，均屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保對象和范圍。

2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險具體的繳費辦法是什么？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度本單位職工工資總額（以國家統(tǒng)計部門公布的工資構(gòu)成為準(zhǔn)）的6%繳納，職工個人按上年度本人工資總額的2%繳納；用人單位職工均工資高于我市上年度在崗職工均工資300%的，可按我市上年度在崗職工均工資的300%作為基數(shù)繳納；用人單位職工均工資低于我市上年度在崗職工均工資60%的，以我市上年度在崗職工均工資的60%作為基數(shù)繳納。

大病互助基金按每人每月8元計征，其中用人單位繳納5元，職工個人（含退休人員）繳納3元。

無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員以我市上年度在崗職工均工資的60%作為基數(shù)，按8%的比例繳納基本醫(yī)療保險費。大病互助基金按每人每月8元計征，由個人全額繳納；靈活就業(yè)人員初次參保繳費實行6個月待遇等待期，等待期內(nèi)只建立個人賬戶，不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險其他待遇，等待期滿后享受正常待遇。繳費中斷90日內(nèi)的可以補繳，繳費時間連續(xù)計算；超過90日的，按照初次參保繳費執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費一般按季繳納，根據(jù)用人單位實際情況也可以按半年或全年繳納。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位代扣代繳。

困難企業(yè)按我市上年度在崗職工均工資60%的4%繳納基本醫(yī)療保險費，只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶。

3.參保人個人賬戶資金的具體撥付比例為多少？

答：參保單位及個人繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人劃撥個人賬戶資金，個人賬戶實行社會保障卡管理，主要記載個人參保繳費、個人賬戶金額及享受醫(yī)療待遇等信息，作為參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的所需憑證，也可用于定點藥店購買藥品、門診醫(yī)療、住院費自付部分的消費。

個人賬戶金額根據(jù)參保人個人繳費基數(shù)，按不同年齡段進行劃撥：35歲及以下按2.5%劃撥（含個人繳納的2%，下同）；36歲至45歲按2.8%劃撥；46歲及以上按3.1%劃撥；退休人員按本人年退休費的4.3%劃撥。

4.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的補償標(biāo)準(zhǔn)如何劃定？

答：在職或退休職工在不同等級醫(yī)療機構(gòu)的補償標(biāo)準(zhǔn)不同，具體見下表：

5.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保對象和范圍是什么？

答：在我市區(qū)域內(nèi)，具有渭南市城鎮(zhèn)戶籍,未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障的年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長期隨父母在本區(qū)上學(xué)、生活，且父母有一方參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的農(nóng)民工子女）；城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、下崗失業(yè)人員和進城務(wù)工的農(nóng)民工，以及高校在校學(xué)生，在自愿的基礎(chǔ)上，都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

6.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇的享受期限有何規(guī)定？

答：在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的城鎮(zhèn)居民，從次年1月1日至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；當(dāng)年繳納當(dāng)年醫(yī)保費用的，從繳費的30天后起（以繳費確認(rèn)時間為準(zhǔn)）至當(dāng)年12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

中途斷費，續(xù)交后設(shè)置待遇等待期。繳費中斷的，從繳費確認(rèn)之日起設(shè)置待遇等待期180天。

新生兒從出生之日起90天內(nèi)參保的，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇，出生90天后（一年之內(nèi)）參保的，從參保之日起享受醫(yī)療保險待遇。

須要注意的是，待遇等待期內(nèi)發(fā)生的一切醫(yī)療費用不予報銷。

7.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和年度限額分別為多少？

答：具體如下表：

8.城鎮(zhèn)居民具體病種的范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)及年度支付限額方面分別如何規(guī)定？

答：具體如下表：