2019年黔西南城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年黔西南城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年黔西南居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于黔西南居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

1、什么是黔西南州城鄉基本醫療保險？

答：城鄉居民基本醫療保險制度是指個人、集體組織和政府等，按照國家規定繳納（籌措）資金，形成醫療保險基金，在參保人因病就醫時，扣除起付線后由醫療保險基金按比例支付其符合規定的醫療費用，從而減輕參保人經濟負擔的社會保險制度。

2、如何參加黔西南州城鄉居民基本醫療保險？

答：黔西南州行政區域范圍內的城市和農村居民于上年9月至當年2月在戶口所在地縣（市）、鄉（鎮、街道辦）人社服務中心，帶戶口薄或身份證復印件辦理參保登記手續，參保后即可享受當年的醫療保險待遇。

3、黔西南州城鄉居民基本醫療保險繳費多少？

答：2018年黔西南州城鄉居民基本醫療保險費個人繳費標準統一為120元/人，2019年為150元/人。民政對象中的農村五保戶、城市“三無”人員、六十年代初精簡退職老職工，由各縣（市）、義龍試驗區民政部門根據上級規定從醫療救助金中全額資助參保;其他符合資助條件的城鄉低保等對象按人均不低于30元的標準資助，其余部分由參保人員自行補足。農村獨生子女戶、二女結扎戶夫婦雙方及其18周歲以下子女參保，個人繳費由鄉鎮（街道辦）用征收的社會撫養費全額補助。

4、新生兒如何參保？

答：在繳費時限內出生的新生兒需參保繳費方能從出生之日起享受相關待遇；未在籌資期間（當年9月至次年2月）出生的新生兒，隨參保父母自動獲取參保資格并享受相應待遇，自第二年起按規定繳納參保費用。新生兒父母未參加城鄉居民基本醫療保險的，在新生兒出生后90日內辦理參保繳費手續的，新生兒自出生之日起，即可享受城鄉居民基本醫療保險待遇，超過90日辦理參保繳費手續的，從繳費次月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

5、重大疾病保障范圍有哪些？

答：0-18周歲的兒童（含18周歲，以填報救治時間為準）白血病（兒童急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病）、先天性心臟病（房、室間隔缺損，動脈導管未閉，肺動脈瓣窄、法式四聯征）、苯比酮尿癥、尿道下裂；婦女宮頸癌、乳腺癌；慢性腎功能衰竭；精神疾病、耐多藥性肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、結腸癌、直腸癌、地中海貧血、重癥手足口病、老年性白內障。

城鄉居民基本醫保基金對上述重大疾病保障病種的支付超過年支付限額后，合并有其他非重大疾病范圍的疾病不再給予報銷。

6、哪些疾病可以辦理慢性病證？

答：慢性病病種（38種）：慢性白血病、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、器官移植術后的抗排異藥物治療、精神類疾病、糖尿病及其并發癥、腦卒中后遺癥（腦出血、腦栓塞、腦血栓引起）、肝硬化（肝功能失代償期）、肺結核病、系統性紅斑狼瘡、原發性高血壓病（合并有心、腦、腎損害）、冠心病（合并心肌梗塞、心力衰竭，嚴重心律失常、心臟擴大）、支氣管哮喘、血友病、甲亢、甲減、前列腺增生、類風濕性關節炎、帕金森氏病、地中海貧血、重癥肌無力、癲癇、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、阿爾茨海默病、強直性脊柱炎、神經系統腫瘤、淋巴瘤、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、其他惡性腫瘤。

7、普通門診費用報銷比例是多少？

答：2014年起，黔西南州城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分不再進入家庭賬戶基金，原結余的家庭賬戶基金可繼續使用，用完為止，普通門診報銷不設起付線，報銷比例為：

8、普通住院、慢性病報銷比例是多少？

答：參保人員按時足額繳納醫療保險費后，發生的住院、門診慢性病醫療費用，扣除起付線后，剩余的合規醫療費用根據定點醫療機構的級別及相對應的住院、門診慢性病報銷比例享受相應的醫療待遇。

參保人員在一個年度內多次住院，起付線按次計算，起付線及相應報銷比例見下表：

慢性病一年只扣除一次起付線300元，其余合規費用按75%納入報銷，參保人員一個年度內不能變更慢性病門診定點醫院。

9、轉診轉院需辦理哪些手續？

答：參保人員因病情需要轉診到州內三級醫療機構及州外非營利性公立醫療機構住院治療的，由就診醫療機構（二級及以上）填寫《轉診轉院審批表》，經主診醫師提出意見，科主任簽字，醫院醫療保險科審核后，報縣醫保中心審批。對危、重、急病人因特殊情況不能及時辦理轉診轉院手續的，可由接診醫院出具相關證明，同時以電話等方式報告參保地社保經辦機構備案。未按規定辦理轉診轉院手續的，報銷比例降低20%。報銷時限為當次住院的次年4月之前。

10、孕產婦住院分娩如何報銷？

答：參保孕產婦符合計劃生育政策住院分娩，除支付自費項目外，醫療機構不得再向參保人員收取任何費用。

11、哪些情況不予報銷？

答：①因違法違規駕車肇事發生的醫療費用；②因交通事故、醫療事故、職業病、工傷、意外傷害等由第三方承擔的醫療費用;③因司法鑒定、勞動鑒定、打架斗毆、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）、吸毒、戒毒、違反法律法規、冒名頂替住院等治療所發生的醫療費用；④在國外、港澳臺等地區發生的醫療費用；⑤不予報銷的病種：計劃生育手術（非醫學指征引產、人工流產、上環、取環、結扎手術、人工受孕、輸卵管再通術等）、不孕不育癥、性功能障礙、性病等治療的醫療費。

12、意外傷害住院報銷須提供哪些材料？

答：申請外傷住院報銷需提供其受傷地有關部門負責人簽字并加蓋公章的調查證明方能按規定進行報銷。

13、連續繳費參保有什么好處嗎？

答：建立連續參保繳費與待遇掛鉤機制，具體為：

2017-2019年大扶貧期間城鄉居民醫療保險報銷待遇調整情況

1、住院報銷比例

按全州制定的城鄉居民基本醫療保險（含25類重大疾病）報銷比例上調5%（報銷比例不得超過100%）；精準扶貧對象報銷比例再上調5%（報銷比例不得超過100%），精準扶貧對象住院報銷不設起付線。

2、特殊病種大額門診報銷

按城鄉居民基本醫療保險慢性病范圍報銷，報銷封頂線在原來3萬元/人/年的基礎上，提高0.5萬元/人/年。

3、城鄉大病保險報銷

將原5000元起付標準調整為3000元；符合大病保險報銷政策的患者，分段報銷比例上調5%報銷；精準扶貧對象分段報銷比例再上調5%；取消大病保險報銷15萬元的封頂線，調整為城鄉大病保險報銷年支付無封頂線。

4、乙類項目費用自付比例

基本醫療保險基金支付范圍內的乙類項目費用，由原來個人自付15%調整為個人自付8%。

5、住院再次報銷比例

精準扶貧對象參保患者患病救治產生醫療費用經基本醫療保險（或重大疾病保障）、大病保險、醫療救助、醫療扶助后，剩余的政策范圍內醫療費用由基本醫療保險再報銷30%（即政策范圍內再提高6%報銷比例）。

6、門診慢特病報銷

門診慢特病患者在全州協議醫療機構門診檢查、治療，不設起付線，按《黔西南州城鄉居民基本醫療保險實施辦法》（州府辦發〔2015〕42號）規定報銷；其中地中海貧血參保患者門診使用目錄外藥品（地拉羅司或去鐵胺）納入慢性病門診支付不受封頂線限制。

7、調整異地安置人員報銷待遇

異地居住或州外務工人員（職工或居民），在參保地醫療保險經辦機構辦理異地安置就醫手續后，在其約定醫療機構發生的醫療費用，按我州同級別協議醫療機構規定報銷。

報銷所需資料

參保患者在協議醫療機構就診實行“一站式”結算，轉外就醫患者未在醫院就地結算的需提供以下資料：

1、患者社保卡、戶口本或身份證復印件

2、就診醫療機構加蓋公章的住院發票原件、疾病證明書、出院記錄、費用清單

3、經辦人身份證復印件

4、患者本人工商銀行的存折（卡）復印件

備注：轉外就醫者提供轉診轉院審批表，因外傷住院必須提供外傷情況調查表，生育必須提供準生證明。