2019年昆明城鎮居民醫保報銷比例及報銷條件相關政策規定

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后，*、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮非從業居民醫療保險做了制度安排。這一制度的出現在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年昆明城鎮居民醫保報銷比例是多少？2019年昆明居民醫保報銷條件和相關政策是什么？本文現代知識網整理了一些關于昆明居民醫保報銷的相關知識，希望對你有幫助。

2019年昆明市東川區城鄉居民基本醫療保險政策問答

一、哪些人可以參加昆明市城鄉居民基本醫療保險？

昆明市行政區域內以下不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民：本市戶籍農村居民；本市戶籍的大、中專院校學生，中、小學階段的學生和未入學的少年兒童以及其他非從業城鎮居民；在昆明市轄區內居住并持有《云南省居住證》的非昆戶籍人員及其子女；國家規定的其他人員。

二、昆明市城鄉居民基本醫療保險的籌資標準是多少？

城鄉居民基本醫療保險實行政府補助和個人繳費相結合，其保費來源主要是各級財政補助，個人繳費只占其中較少的一部分。個人繳費標準一年一定，每年的個人繳費標準按照國家和省、市政府的規定執行， 2019年個人繳費標準為每人220元。

三、城鄉居民參保繳費辦理期是什么時間?

城鄉居民基本醫療保險按自然年度繳費。2019年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費期為2018年9月20日至2019年2月22日，每月辦理時間為當月1日至當月25日。

四、城鄉居民到哪里辦理參保繳費?

1、居住在城鎮的城鄉居民按照就就便的原則到鄉鎮（街道）、社區勞動保障服務所（站）辦理參保手續。

2、居住在農村的本區戶籍農村居民，由村委會、村民小組統一辦理參保手續。

3、未在勞動保障服務所（站）、村委會、村民小組辦理參保手續的學生、幼兒，可由學�；蛲杏讬C構統一辦理參保手續。

4.續保居民可攜帶醫保卡就到城區工商銀行網點辦理繳費手續。

5.下載昆明人社通手機APP便捷繳費。

五、城鄉居民辦理參保應提供哪些材料？

本市戶籍城鄉居民提供身份證或身份證明材料，非本市戶籍成年人還需提交《云南省居住證》，非本市戶籍未成年人由其家人代辦，需提交身份證或戶口簿、其父親或母親的《云南省居住證》。

六、哪些人員屬于“免費參�！比藛T？這部分人員如何辦理參保手續？

具有本市戶籍的城鄉低保對象、城鄉重度殘疾人、三四級殘疾人、城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農村五保供養對象、城市三無人員、孤兒，農村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫妻，城鎮居民中依法領取了《獨生子女父母光榮證》后獨生子女死亡或傷殘（依法鑒定為三級以上）的夫婦（不能再生育子女或不具備合法收養子女條件的，女方滿49周歲以后），農村建檔立卡貧困人口，其個人繳費部分由政府全額補助，個人不繳費。

城鄉低保對象、城鄉重度殘疾人、三四級殘疾人，城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、農村五保供養對象、城市三無人員、孤兒由當地民政部門負責統一辦理參保繳費手續；農村獨生子女的父母及其年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農村夫妻，城鎮居民中依法領取了《獨生子女父母光榮證》后獨生子女死亡或傷殘（依法鑒定為三級以上）的夫婦（不能再生育子女或不具備合法收養子女條件的，女方滿49周歲以后）由當地人口計生部門負責統一辦理參保繳費手續；三、四級殘疾人由殘聯統一辦理參保繳費手續；建檔立卡貧困人由扶貧部門統一集中辦理參保繳費手續。

七、城鎮職工、城鄉居民轉接基本醫療保險在哪里辦理？

1、參保人跨制度轉接城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險，須到當地醫保經辦機構辦理，社區設有經辦權限的可到社區辦理。

2、參保人在統籌區域內跨縣區接續居民醫保（職工轉居民以及居民停保后接續居民等），可在新參保地辦理停保、續保手續，不必到原參保地辦理。

八、城鄉居民參保待遇享受是什么時間?

城鄉居民基本醫療保險以一個自然年度為一個保險責任期。按規定時間繳納城鄉居民基本醫療保險的參保人，按自然年度（2019年1月1日-2019年12月31日）享受城鄉居民基本醫療保險待遇。已進入醫療保險待遇期的，個人繳費不退費。

九、保城鄉居民如何就醫？

（1）參保居民持社會保障卡和身份證，到城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構就醫；享受特殊疾病門診待遇的參保居民持社會保障卡、身份證和特殊疾病門診醫療待遇證，到所選擇的特殊疾病門診定點醫療機構就診。

（2）參保居民轉外就醫須提供三級醫療機構的轉診轉院證明，報所屬醫保經辦機構備案，醫療終結后60個工作日內提交相關住院憑證材料，到所屬醫療保險經辦機構報銷；因急診搶救、外出打工等原因異地住院，應在住院之日起5個工作日內向所屬醫療保險經辦機構辦理備案手續，醫療終結后60個工作日內提交相關證件及住院憑證材料，到所屬醫療保險經辦機構報銷。

十、城鄉居民參加基本醫療保險參保人可享有哪些醫保待遇？

1、城鄉居民基本醫療保險參保人員可享受普通門診、門診特殊疾病、住院報銷和生育醫療保險待遇。

2、在選點醫療機構發生的普通門診醫療費用，統籌基金支付50%，一個自然年度內，最高支付限額為400元。

3、門診特殊疾病的病種范圍有：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及情感性精神障礙、帕金森氏病、兒童生長發育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、兒童免疫缺陷病。

辦理“門診特殊疾病”就診證的參保居民可選擇4家二級及以上醫療機構作為定點醫院，慢性腎功能衰竭患者只能選擇其中一家定點醫療機構做門診透析醫院，定點醫院一經選擇，原則上一年內不得變更。

一年支付一次起付標準，不與住院起付標準累計，起付標準、統籌基金支付比例同住院。

4、在一個自然年度內，參保城鄉居民因病住院可享受統籌基金的最高支付限額為 15.8 萬元，其中：基本醫療保險最高支付限額為 6萬元，大病保險的最高支付限額為 9.8萬元。

5、參保居民符合計劃生育政策規定分娩生育發生的住院醫療費用采取定額補貼的方式進行報銷。發生的順產定額包干醫療費用支付標準為：一級聯網結算醫療機構1500元、二級聯網結算醫療機構1500元、三級聯網結算醫療機構2000元；剖宮產定額包干醫療費用支付標準為：一級聯網結算醫療機構1800元、二級聯網結算醫療機構2400元、三級聯網結算醫療機構3000元；多胎生育的在以上基礎上每胎增加500元。

6.終末期腎病和重型精神病醫療費用報銷按照《關于做好云南省城鄉醫療居民尿毒癥與重型精神病醫療救助工作的通知》（云衛發〔2013〕22號）的規定執行，相關醫療費用按90%的比例報銷，民政部門醫療救助補助10%。

十一、參保居民如何享受普通門診醫療待遇？

城鄉居民醫保普通門診實行定點就醫，參保居民本著就就便、自主選擇，擇優就醫的原則，在普通門診定點醫療機構范圍內選擇一家醫療機構，作為個人普通門診醫療待遇的就醫地點，原則上一年內不得變更。選點途徑為：①辦理參（續）保手續時在參保辦理經辦點選點；②持醫保卡、身份證至選定基層醫院選點；③持醫�？�、身份證至參保所屬縣(區)級醫保中心（醫保局）選點。

十二、 參保居民患病住院和生育住院費用如何結算？

參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，包括個人自付部份和統籌基金支付部份。出院結算時，個人只需向醫院支付個人應承擔的費用，按政策規定應報銷的醫療費用和生育定額補貼由醫院與醫保經辦機構結算。

十三、參保居民在昆明地區以外住院發生的住院費用如何報銷？

參保居民在昆明地區以外因急診搶救、轉外就醫或昆明戶籍的參保人因外出打工等原因在異地醫保定點醫療機構住院發生的住院費用，向所屬醫保經辦機構辦理過備案手續的，報銷標準統一在三級醫療機構報銷標準的基礎上，個人自付提高5個百分點。

十四、城鄉居民參保人員住院起付標準和報銷比例分別是多少？

參保城鄉居民患病住院，享受統籌基金的起付標準按照醫院的級別確定，一級、二級、三級醫療機構分別為200元/次、500元/次、1200元/次。起付線以上、最高支付限額以下、符合醫保政策支付范圍的醫療費用，在一級、二級、三級醫療機構基本醫療保險報銷的比例分別為85％、75％、60％，基本醫療保險最高支付限額為6萬元。大病補充醫療保險對政策范圍內自付醫療費累計超過2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分支付50%，3萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付60%，4萬元以上5萬元以下（含5萬元）部分支付70%，5萬元以上15萬元以下（含15萬元）以下部分支付80%，大病保險的最高支付限額為9.8萬元。一個自然年度內，參保城鄉居民可以享受到的基本醫療保險和大病補充醫療保險的最高支付限額共計15.8萬元。

十五、參保人如何了解昆明市醫療保險有關政策？

城鄉居民參保人在參保繳費和看病就醫過程中遇到有關問題時，可向當地醫保局咨詢，或通過昆明市醫保局網站“昆明醫保之窗”了解醫療保險相關政策及信息，市醫保局網站地址為：http://www.kmybzc.com。

十六、掃描二維碼，下載“昆明人社通”APP，可手機繳納城鄉居民基本醫療保險費，或查詢你的參保繳費、待遇享受等醫療保險權益記錄信息。