城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年綿陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年綿陽居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于綿陽居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

1、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，建立起適合于城鄉(xiāng)居民的一種統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。整合后實(shí)行“六個(gè)統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金核算。

2、哪些人員可以參加我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)?

具有江油市戶籍的城鄉(xiāng)居民、非綿陽市戶籍，未在原戶籍地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（包括在校學(xué)生和在園幼兒）、中斷職工醫(yī)保的人員、未享受職工醫(yī)保待遇的退休人員，均可以參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參保居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家規(guī)定和綿陽市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入水等因素確定，每年由綿陽市人社行政管理部門會同財(cái)政部門公布。2019年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為220元/人?年。

4、哪些特殊群體參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分政府給予補(bǔ)助？

省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、1-2級重度殘疾人（持證）共4個(gè)群體個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政全額代繳；低保對象和城鄉(xiāng)困難群眾2個(gè)群體個(gè)人繳費(fèi)部分每年財(cái)政代繳不低于50元，財(cái)政代繳后個(gè)人繳費(fèi)差額部分由參保人員補(bǔ)足。符合多項(xiàng)資助條件的困難群眾不得重復(fù)享受資助，按照就高不就低的原則享受其中一項(xiàng)。

5、參保登記和繳費(fèi)時(shí)間的規(guī)定？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度一次性繳費(fèi)，每年9月1日至12月31日為下年度保費(fèi)的集中繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)在集中繳費(fèi)期內(nèi)足額繳費(fèi)，所繳保險(xiǎn)費(fèi)不退還。

城鄉(xiāng)居民應(yīng)通過銀行代扣代繳、學(xué)校代收等途徑繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，確保按時(shí)、足額存繳。2018年4月20日之后，除在規(guī)定時(shí)間期限內(nèi)參保的新生兒和在規(guī)定期限內(nèi)接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的人員外，初次參保均從繳費(fèi)到賬之日起設(shè)置6個(gè)月待遇等待期。

6、參保登記時(shí)應(yīng)提供哪些證件和資料？

城鄉(xiāng)居民應(yīng)以家庭為單位（含戶口簿上登記的全部家庭成員）在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會保障服務(wù)中心辦理參保手續(xù)（已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的家庭成員除外）。本市戶籍居民參保時(shí)應(yīng)提供戶口簿或者身份證；市外戶籍的家庭成員參保：城鎮(zhèn)的還需提供居住證（居住證明）、農(nóng)村的還需提供居住地村委會提供的長期居住證明。

外市戶籍學(xué)生，以學(xué)校為單位整體參保（本市戶籍在校學(xué)生和在園幼兒在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者社區(qū)辦理參保），由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一辦理相關(guān)手續(xù)；新生兒應(yīng)在出生后90日內(nèi)在戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會保障服務(wù)中心辦理參保；中斷職工醫(yī)保的應(yīng)在中斷繳費(fèi)當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)前往戶籍地或居住地辦理參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的手續(xù)。

7、參保后什么時(shí)候可以享受醫(yī)保待遇？

從未參加過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新參保人員，當(dāng)年9月1日至12月31日期間繳納次年度保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬之日起設(shè)置6個(gè)月待遇等待期。新生兒自出生之日起90天內(nèi)參保的，自出生之日起享受相應(yīng)待遇。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后中斷一年及以上繳費(fèi)的參保人員，從繳費(fèi)到賬之日起設(shè)置6個(gè)月待遇等待期。

中斷職工醫(yī)保的在中斷繳費(fèi)當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)辦理職工醫(yī)保轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)的，自職工醫(yī)保中斷次月1日起享受相應(yīng)待遇。

8、在哪些情況下繳費(fèi)不能正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇？

上年度未參加居民醫(yī)保的，從繳費(fèi)到賬次日起滿6個(gè)月后才能享受相應(yīng)待遇；

中斷職工醫(yī)保在中斷繳費(fèi)當(dāng)月起超過3個(gè)月參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在當(dāng)年集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納次年度保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬次日起滿6月后才能享受相應(yīng)待遇；

新生兒自出生之日起超過90日參加居民醫(yī)保的，在當(dāng)年集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納次年度保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)到賬次日起滿6月后才能享受相應(yīng)待遇。

9、那些情況下參保人與金融機(jī)構(gòu)的代扣協(xié)議需要簽定或進(jìn)行變更重簽？

原已參加2018年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并與轄區(qū)協(xié)議金融機(jī)構(gòu)簽訂代扣代繳協(xié)議的參保人應(yīng)及時(shí)存入應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用以備代扣。

通過現(xiàn)金繳費(fèi)方式參加了2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但還沒有與代扣金融機(jī)構(gòu)簽訂代扣代繳協(xié)議的參保人員，需帶上戶口簿前往當(dāng)?shù)剌爡^(qū)代扣金融機(jī)構(gòu)簽訂代扣協(xié)議并足額存入2019年醫(yī)保費(fèi)用以備代扣。另已簽訂代扣協(xié)議的參保人員如家庭成員有變動(dòng)的（例如新增、死亡、分戶等）也需帶上戶口簿及時(shí)前往轄區(qū)代扣金融機(jī)構(gòu)對原代扣協(xié)議進(jìn)行變更并足額存入2019年醫(yī)保費(fèi)用以備代扣。

10、那些情況下可以對已繳納的醫(yī)保費(fèi)用辦理退費(fèi)？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員已繳納2019年度城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前，因戶口遷出、出國定居、死亡及就業(yè)等原因，可持相關(guān)材料到我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保退費(fèi)。年度待遇享受期開始后，不在辦理退費(fèi)。

11、學(xué)生參保在待遇方面有何照顧政策？

在冊學(xué)生、在園幼兒在校期間發(fā)生無責(zé)任意外事故的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，基金支付50%，年度每人最高支付限額為2000元，限當(dāng)年使用。

12、參保居民能夠享受哪些醫(yī)保待遇？

住院醫(yī)療、符合計(jì)劃生育政策的住院醫(yī)療、門診慢性病和門診特殊重癥、普通

門診、大病保險(xiǎn)賠付和國家、省市規(guī)定的其他待遇。

（1）住院待遇

報(bào)銷金額=（住院總費(fèi)用?自費(fèi)部分?起付線?自付部分）×醫(yī)院報(bào)銷比例；

報(bào)銷封頂線即最高報(bào)銷額，為上年度我市城鄉(xiāng)居民年均可支配收入的6倍。

(2)生育待遇：參保人員符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報(bào)銷，順產(chǎn)報(bào)銷額度不超過800元、剖宮產(chǎn)報(bào)銷額度不超過1200元。 

因分娩發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤滯留等6種嚴(yán)重并發(fā)癥的，其分娩和并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用政策規(guī)定報(bào)銷。

（3）門診慢性病和門診特殊重癥疾病的報(bào)銷待遇：門診慢性病實(shí)行刷卡結(jié)算，門診慢性病統(tǒng)籌基金按70%支付，單病種每人每年不超過500元，兩種及以上每人每年不超過800元。

門診特殊重癥疾病按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別參照住院標(biāo)準(zhǔn)支付，應(yīng)在市內(nèi)二級甲等及以上醫(yī)院或腎病、腫瘤�？漆t(yī)院就診，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用憑社會保障卡刷卡結(jié)算。

（4）普通門診待遇：一般診療費(fèi)（含掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本）報(bào)銷比例為100%，其他門診費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，門診統(tǒng)籌總額內(nèi)按就診人次支付，限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元。其中：一般診療費(fèi)按年人均30元標(biāo)準(zhǔn)總額預(yù)算，其他門診費(fèi)用按90元標(biāo)準(zhǔn)總額預(yù)算，全年包干，超支自理，結(jié)余不累計(jì)到次年。

普通門診應(yīng)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)站）

（5）大病保險(xiǎn)待遇：大病保險(xiǎn)由居民醫(yī)�；�金出資、個(gè)人不繳費(fèi)。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)住院費(fèi)用在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，單次或累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，進(jìn)行分段報(bào)銷，大病保險(xiǎn)沒有最高支付限額。

13、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？

①除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；②因吸毒、打架斗毆等違法犯罪行為所致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；③因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾�。ú缓�艾滋病）等進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用；④因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療的醫(yī)療費(fèi)用；⑤交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠付的部分；⑥在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；⑦按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

14、怎樣辦理住院醫(yī)療手續(xù)？

參保居民到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，符合住院條件者，由醫(yī)師開具入院證；參保居民持入院證、社保卡及本人身份證到定點(diǎn)醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理手續(xù)；

辦理繳費(fèi)確認(rèn)后，刷社保卡辦理入院手續(xù)。住院收費(fèi)處查驗(yàn)有關(guān)證件后，要求患者預(yù)交部分費(fèi)用（省定建檔立卡貧困人員除外），通知住院科室辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

參�；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院醫(yī)�？瓢凑粘青l(xiāng)居民醫(yī)保政策的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，參保患者繳納個(gè)人自付自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用后即可辦理醫(yī)保出院手續(xù)。

15、怎樣辦理逐級轉(zhuǎn)診？轉(zhuǎn)診后醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

鼓勵(lì)參保居民按居住地就地就就醫(yī)。若參保人員到二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，原則上由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診；到市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，由居住地縣區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院轉(zhuǎn)診；到市外住院治療，由市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

除急危重癥或搶救人員外，未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或備案直接在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例降低20%；除65歲及以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重癥或搶救人員、門診特殊重癥患者、艾滋病患者外，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接在本市三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例降低10%。

由低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)按差額計(jì)，由高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，個(gè)人不再支付低級別醫(yī)院住院起付線費(fèi)用。未按程序辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病員不執(zhí)行起付線補(bǔ)差政策。

16、對參保居民異地就醫(yī)有哪些規(guī)定？

市外長期居住人員、經(jīng)市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市外就醫(yī)人員，轉(zhuǎn)院后5個(gè)工作日內(nèi)須在參保地醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)書面?zhèn)浒甘掷m(xù)；市外突發(fā)疾病人員需住院治療的，在辦理當(dāng)次出院前可通過傳真和委托他人方式向參保地醫(yī)保局書面?zhèn)浒浮?/p>

參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或已辦理長期異地就醫(yī)備案人員在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含備案地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)）之外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的，報(bào)銷比例降低20%。

17、參保居民在異地就醫(yī)后怎樣報(bào)銷？

參保居民在市外就醫(yī)應(yīng)盡量通過異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，不具備聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算條件的，原則上出院后3個(gè)月內(nèi)持本人身份證原件及復(fù)印件、銀行帳號復(fù)印件、原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、出院證原件、住院費(fèi)用明細(xì)匯總清單等資料，到參保地醫(yī)保局報(bào)銷。

18、門診特殊疾病治療的病種有哪些？

門診慢性病具體病種為：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)核病，1型和2型糖尿病，腦血管意外后遺癥，高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，慢性肺源性心臟病，帕金森病，銀屑病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，重型精神�。ㄒ跃�神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者），慢性白血病（非放化療），各種惡性腫瘤（非放化療），慢性腎功能衰竭（非透析治療）， 心臟換瓣術(shù)后，心臟安置永久性起博器術(shù)后，風(fēng)濕性心臟瓣膜病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，癲癇，肝硬化失代償期（酒精性肝硬化不納入），強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性硬化�。ㄓ财げ。�，自身免疫性肝炎，肝豆?fàn)詈俗冃�，阿茲海默病�?/p>

門診特殊重癥疾病具體病種為：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能衰竭透析治療，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中海貧血，惡性組織細(xì)胞病，白血病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，骨髓增生異常綜合癥。

19、如何辦理門診慢性病治療待遇享受資格？

門診慢性病患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表》（需經(jīng)我市二級甲等及以上醫(yī)院2名指定的慢性病醫(yī)師聯(lián)合簽名，市外提供三級醫(yī)院1名副主任及以上醫(yī)師簽名）、身份證原件及復(fù)印件、1年以上5年以內(nèi)診治的檢查單、化驗(yàn)單、門診病歷、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報(bào)。醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)作出可否享受待遇的回復(fù)，對符合條件的，在醫(yī)保系統(tǒng)中做好標(biāo)識。門診慢性疾病應(yīng)在每年4-6月申報(bào)，從核準(zhǔn)之日起享受待遇；

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，結(jié)核病，腎病綜合癥的門診慢性病待遇有效期不超過2年，2年后仍需享受門診慢性病待遇的，應(yīng)按規(guī)定程序重新申報(bào)。

20、如何辦理門診特殊重癥治療待遇享受資格？

門診特殊重癥患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申報(bào)表》（需經(jīng)我市二級甲等及以上醫(yī)院2名指定的慢性病醫(yī)師聯(lián)合簽名，市外提供已備案的三級醫(yī)院1名副主任及以上醫(yī)師簽名）、身份證原件及復(fù)印件、化驗(yàn)單、門診病歷、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報(bào)。醫(yī)保局在15個(gè)工作日內(nèi)作出可否享受待遇的回復(fù)，對符合條件的，在醫(yī)保系統(tǒng)中做好標(biāo)識。門診特殊重癥疾病可即時(shí)申報(bào)，從核準(zhǔn)之日起享受待遇。

21、住院病員怎樣辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)？

住院病員若病情需要必須市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院病員出院前，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院在系統(tǒng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)出登記并向病員出具雙向轉(zhuǎn)診通知單。轉(zhuǎn)院病員必須在5個(gè)工作日內(nèi)到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理人院登記；

受我市醫(yī)療條件和技術(shù)限制需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到市外的，應(yīng)由市內(nèi)三級乙等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)參保地醫(yī)保局審批。

22、怎樣就醫(yī)才能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用？

住院治療應(yīng)遵循“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的原則。一般性疾病，先到低級別醫(yī)院就醫(yī)，病情需要時(shí)，再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病，不到外地醫(yī)院治療。住院期間，每天查看費(fèi)用清單，看收費(fèi)是否屬實(shí)，盡量不使用自費(fèi)診療項(xiàng)目、自費(fèi)藥品、自費(fèi)服務(wù)設(shè)施，如確實(shí)需要使用，須參保病員或家屬簽字同意，未簽字同意的，可拒付。

23、騙取醫(yī)�；�金的法律后果？

全國人大常委會《關(guān)于中華人民共和國刑法第二百六十六條的解釋》和省人社廳、公安廳《關(guān)于切實(shí)做好我省社會保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》明確規(guī)定騙取 “養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金和其他社會保障待遇的，屬于刑法所規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”。通俗的說，就是要按照詐騙罪依法追究刑事責(zé)任，涉案金額達(dá)到5000元以上的，移送公安部門立案處理。

24、哪些情況屬于醫(yī)保欺詐行為？

參保人員采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金的。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員隱瞞、編造病史，偽造、非法篡改病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、病情診斷證明等醫(yī)療文書和醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；虛假住院、掛床住院、冒名住院、分解住院等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；虛記費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、套靠醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。

25、醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會監(jiān)督

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于參保群眾的救命錢，騙取基金就是損害參保群眾的自身利益。廣大人民群眾發(fā)現(xiàn)有騙取社�；�金的行為，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保局和人社局舉報(bào)，制止違法行為，保護(hù)自身權(quán)益。受理部門對投訴舉報(bào)人和行為嚴(yán)格保密，對積極主動(dòng)提供證據(jù)協(xié)助查處欺詐行為的，按規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。

社�；�金監(jiān)督舉報(bào)電話：0816-2262937