金昌醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局并進行申報,該局受理相關材料;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審核,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后,予以報銷。
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明等。
起付標準由600元調整到1000元,政策范圍內費用報銷比例由90%調整到85%。(異地急診只能返回參保地報銷)
二、調整轉院轉診報銷政策:
起付標準由600元調整到1000元,政策范圍內費用報銷比例由90%調整到85%。由于個人原因未在就醫地進行直接結算的,政策范圍內費用報銷比例由90%調整到80%。
三、擴大異地就醫備案人員范圍,新增自主轉外報銷政策:
在做好異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和轉院轉診人員等四類人員異地就醫備案的基礎上,將跨省自主轉外異地就醫人員納入備案管理。其中,參保人員未辦理轉院轉診手續,也不符合異地就醫備案要求的,自行在統籌區外定點醫療機構住院的,起付標準一律為3000元,政策范圍內費用報銷比例為75%。
四、經辦規范:
(一)規范異地就醫備案流程。
異地就醫參保人員可通過國家醫保服務臺APP、甘肅醫療保障局微信小程序、參保地醫保經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續。
(二)規范異地就醫備案有效期限。
1.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員可按需辦理,其中常駐異地工作人員應每三年向所在單位核實駐地情況,及時變更。
2.異地轉診人員備案有效期原則上非重大疾病不少于6個月,重大疾病不少于1年,轉院備案一次有效。
3.跨省自主轉外異地就醫備案有效期原則上不少于1個月,但不得超過3個月。
(三)方便符合條件的參保人員安置地再次轉診就醫。
參保人員已辦理長期異地安置,確因病情需要離開安置地轉診就醫的,可憑安置地二級及二級以上公立綜合定點醫院開具的轉診證明辦理異地就醫備案手續,不得將在本地(參保地)住院作為開具轉診證明的先決條件,有效期內不得限制參保人在就醫地就診次數。
(四)支持補辦異地就醫備案參保人員享受直接結算服務。
參保人員入院五個工作日內且出院結算前補辦異地就醫備案的,就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算。異地就醫參保人員未及時備案可在出院后按參保地規定補辦備案手續并享受醫保報銷。
(五)跨省自主轉外必須備案。
由于省內已實現無異地政策,所以系統配置好報銷起付線和報銷比例,無需備案即可享受。但跨省異地就醫必須備案,就醫地才可獲取到政策,所以醫保經辦機構工作人員需為跨省自主轉外的職工辦理異地自行前往備案,異地就醫類別選擇臨時外出.
(六)轉院備案經辦流程。
市內二級及以上公立綜合定點醫院確認后,開具轉院證,由本院分管院長及醫保辦主任審批確認后,在甘肅省醫療保障信息臺備案。
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