承德醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫保卡。
1.起付標準:城鎮居民800元,學生400元;跨年度住院的參保人員所發生的住院醫療費用,計入出院年度統籌基金支付的醫療費總額,并按出院日所在年度標準結算。
2.床位費支付標準:每日20元按比例報銷,參保人員實際床位費低于支付標準的,按實際床位費支付;高于支付標準的,超出部分由參保人員自付。
3.報銷比例:城鎮居民醫療保險參保人員使用甲類(藥品、診療項目、檢查)報銷比例為50%;乙類(藥品、診療項目、檢查)個人先負擔10%,限制用藥、大型儀器檢查個人先負擔20%后,剩余部分按50%報銷;500元以下醫用材料報銷比例同甲類,500元以上醫用材料個人先負擔10%(限價材料個人先負擔20%)后,剩余部分按50%報銷;住院期間按醫療費用全額交納住院押金。
4.最高支付限額:城鎮居民醫療保險基金最高支付限額4萬元。大額醫療費用基金最高支付限額:居民第一年參保的為5萬元;第二年連續參保的為8萬元;連續參保三年以上的為11萬元。
5.具有我市城鎮戶籍的新生兒,在出生一年內可隨時參加城鎮居民醫療保險,其參保繳費日之前三個月內的醫療費用可予以報銷。
6.因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、醫療及交通事故、違法犯罪等非正常情況下發生的醫療費,醫療保險不予報銷。
一、申請材料
1、診斷證明書原件
2、住院費用清單
3、收費票據
4、醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡
二、辦理流程
1、資料申報:持真實有效完整的住院、門診現金就醫材料進行申報
2、資料受理:對申報材料予以受理,并建立臺賬(隨來隨受理)
3、資料審核:將審核結果按醫療類別,分別匯總標注
4、錄入微機:按醫療類別分別匯總標注的金額,分別錄入,并打印《現金報銷明細表》
5、遞交結算部門:不超過30個工作日撥付,辦結
三、辦理地點及時間
1、地點:河北省承德市流水溝中興路134號 鐘鼓樓原房產交易大廳二樓
2、時間:星期一至星期五;秋冬春季(9月1日-5月31日)上午08:30-12:00,下午13:30-17:00;
夏季(6月1日-8月31日)上午08:30-12:00,下午14:30-17:00,法定節假日除外。
3、交通指引:乘坐10、6、7區、9、16、28、1、8、7、15區、5區、11、19、17、11支、18、13、10、2、29、29支、15、5、118支、12路在火神廟下車步行至流水溝路右轉直行20米右側
四、辦理時限及費用
1、時限:30個工作日
2、費用:免費辦理
《社會保險法》第27條規定,“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。”
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