晉城醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候,有醫(yī)保的患者,要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù),登記住院,出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。
(一)住院治療的醫(yī)療費用
(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用
(四)符合規(guī)定的其他費用
另外,山西省醫(yī)療保障局發(fā)布首個惠民新政, 出臺了《關于將17種抗癌藥納入醫(yī)保門診大額疾病用藥管理的通知》(晉醫(yī)保發(fā)[2018]1號),將“阿扎胞苷”等17種國家談判抗癌藥品全部納醫(yī)保報銷范圍。
日我市按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署,完成目錄維護、參數(shù)設置、業(yè)務培訓等前期準備工作,自11月15日起參保人員使用“阿扎胞苷”等17種藥品均可按規(guī)定進行報銷,凡參加我市職工、居民基本醫(yī)療保險均在享受待遇范圍之內。
在職職工醫(yī)保報銷比例:
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關:
注:如住的是三級醫(yī)院。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
因故未在醫(yī)療機構直接報銷的患者,可在出院后三個月內持以下手續(xù)到醫(yī)保中心業(yè)務窗口結算報銷。醫(yī)院出具的四種手續(xù)①—④自行復印備用。
①住院發(fā)票(加蓋公章)
②費用總清單 (加蓋公章)
③住院病歷復印件(加蓋公章)
④刷銀行卡憑條(核查使用,非必需)
⑤轉院審批表(晉城市外住院提供)
⑥患者社保卡(身份證或戶口薄)
⑦代辦人身份證
⑧患者或代辦人農業(yè)銀行卡
⑨特殊情況須加附:
外傷住院患者需提供外傷調查表(具體咨詢醫(yī)保中心)
長期異地居住者提供居住證明(代替轉院審批表)
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