烏海醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、申報需提交材料

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《烏海市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

二、報銷流程

1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

三、門診就醫報銷

據了解，“職工基本醫療保險門診共濟保障機制”的覆蓋范圍為參加烏海市職工基本醫療保險的全體參保人員。政策的出臺，旨在健全完善職工醫保門診費用保障機制，逐步實現由病種保障向費用保障過渡；同時根據醫保統籌基金承受能力，穩步提高保障水，減輕參保人員門診就醫負擔。

市醫療保障局待遇保障科副科長梁歡歡表示，烏海市出臺細則，補齊了基本醫療保險門診費用保障的制度短板。從前，參保人員在門診治療不能享受統籌報銷，想報銷只能選擇住院，出現了一些小病大養、體檢式住院的問題，造成了醫療資源的浪費；現在，建立普通門診統籌，逐步將門診多發病、常見病納入基本醫療保險報銷范圍，引導患者到基層就醫，推進了分級診療，減少了住院人次占比，緩解了住院費用過快增長，優化了醫療資源的配置。

細則實施后，烏海市將按照國家相關要求，科學合理確定個人賬戶計入標準，調整統籌基金和個人賬戶結構，增加的統籌基金用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇。未來，在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數2％計入，退休人員以2021年全區均基本養老金為基數，按照3％比例定額劃入個人賬戶，2023年起按照2％比例定額劃入個人賬戶；在職轉退休人員，從退休次月起變更個人賬戶計入比例。

此外，職工醫保個人賬戶使用范圍也同步擴大，個人賬戶的使用范圍可以延伸到父母、子女、配偶，用于他們在醫療機構就醫購藥后個人自付的費用。職工門診統籌開設以后，只要是符合政策范圍內的費用，累計年度達到1000元以上，就可進入報銷，在職人員在三級醫療機構報銷比例為50％，二級及以下醫療機構60％，退休人員在在職人員基礎上再提高5個百分點，在職職工年度封頂4000元，退休人員是5000元，真正實現了個人賬戶在家庭成員之間共用的“小共濟”。

未來，烏海市將通過健全完善職工醫療保險個人賬戶使用管理辦法、嚴厲打擊欺詐騙保行為等措施，維護基金安全，保障參保職工的權益，確保政策順利落地，讓改革發展紅利惠及我市廣大職工。