泰州醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫保卡。

一、報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費；

2、合作醫療指定醫療機構就醫；

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

二、報銷流程

報銷比例

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

注：住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關。

住院醫療費用報銷（三級醫院）：

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

城鄉居民報銷比例：

一、門診統籌：

1、起付線：30元/次

2、報銷比例：年內累計最高報銷500元，其中在村衛生室、社區衛生服務站門診不設起付線，年內累計最高報銷150元。

二、門診慢性病：

1、起付線：不設起付線

2、報銷比例：一級及以下定點醫療機構60%、二級及以上定點醫療機構50%，轉市外定點醫療機構45%。

三、門診特殊病：

1、起付標準：400元

2、報銷比例：75%

四、住院醫療：

1、起付線：

（1）一級及以下定點醫療機構：400元；

（2）二級定點醫療機構：600元；

（3）三級定點醫療機構：800元

（4）轉泰州市外定點醫療機構：1100元。

2、報銷比例：

（1）起付標準以上6萬元以下的，市內定點醫療機構一級及以下報銷85%，二級報銷70%，三級報銷63%；

（2）6萬元至20萬元的，報銷63%；

（3）按轉診規定到泰州市外定點醫療機構報銷58%。

五、大病保險：

1、一般人員：

（1）起付標準：1.5萬元

（2）報銷比例：一個結算年度內政策范圍內個人自付合規費用1.5萬元至10萬元（含）的部分，報銷比例為60%；10萬元以上的部分，報銷比例為70%。

2、困難群體：

（1）起付標準：5000元

（2）報銷比例：5000元至10萬元（含）的部分報銷比例為70%，10萬元以上部分報銷比例為80%

三、報銷范圍

哪些情況不屬于基本醫療保險范圍?

(1)醫療保險診療項目、藥品目錄、醫療服務設施和支付標準以外的醫療費用; 　　

(2)不符合規定在非定點醫療機構和非定點零售藥店就醫購藥發生的醫療費用; 　　

(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發生的醫療費用; 　　

(4)交通、醫療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫療費用; 　　

(5)職工工傷(公傷)、生育發生的醫療費用; 　　

(6)在香港、澳門、臺灣地區和國外發生的醫療費用; 　　

(7)國家、省、市規定的其他不予支付的醫療費用。

醫療保險不予支付的費用主要包括以下幾類：

服務項目類：

1、掛號費、病歷工本費。

2、會診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、陪護費、自請特別護士費等特需服務費用。

非疾病治療項目類：

1、各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種健康體檢。

4、各種預防、保健性的診療項目。

5、各種醫療咨詢、醫務鑒定項目。

醫用材料類：

1、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

3、埋藏式自動復律除顫器(ICD)。

4、省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

診療設備類：

應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

治療項目類：

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

3、視眼矯形術。

4、氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。

其它：

1、各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。

2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

3、因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發生的一切費用。

4、出國以及到港、澳、臺地區探親、開會、考察、進修、講學期間所發生的醫療費用。

5、除急診、急救外，定點醫療機構進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。

6、定點醫療機構對外合作的診療項目。

7、未列入省、市物價部門規定的醫療服務收費標準中的診療項目。

報銷材料

門診醫保報銷

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

4.財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;

5.醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

注：帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

報銷流程

經辦程序：

1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

報銷地點