金華醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報銷比例

參保人每次在本市內(nèi)住院起付標準為：

1.基層衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同)500元。

2.二級及以下醫(yī)療機構(gòu)800元。

3.三級乙等醫(yī)院1000元。

4.三級甲等醫(yī)院1200元。

中醫(yī)、兒科、康復、精神、婦幼等專科醫(yī)院起付線按相應(yīng)級別下降一檔，最低為800元。

市外醫(yī)院1500元，異地安置(含異地居住、異地外派)人員1200元。

最高報銷限額

參保人住院(含特殊病種)每醫(yī)保年度基金最高報銷限額按本市全體居民年人均可支配收入的6倍左右確定。最高報銷限額由市醫(yī)療保險行政部門定期調(diào)整并公布。

一檔、二檔參保人的住院最高報銷限額為30萬元;

三檔參保人為20萬元。

報銷比例：

參保人每醫(yī)保年度內(nèi)住院發(fā)生起付標準以上、最高報銷限額內(nèi)的可報銷醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定報銷：

1.基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人：

在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在職參保人分別報銷95%、88%、85%，醫(yī)保退休人員分別報銷95%、92%、90%;

2.基本醫(yī)療保險三檔參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷90%、80%、75%。

按增設(shè)繳費標準繳費的參保人，在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級及以下醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，分別報銷85%、75%、65%。

3.參保人辦理異地居住登記手續(xù)或經(jīng)批準轉(zhuǎn)院在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自付10%，未經(jīng)批準在市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人先自費20%，再按市外醫(yī)療機構(gòu)報銷比例報銷。

參保人辦理異地安置、異地外派工作登記手續(xù)的，按市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例報銷。市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例：醫(yī)保退休人員為90%，一檔、二檔在職參保人為85%，三檔參保人為75%，按增設(shè)繳費標準繳費的參保人為65%。

家庭病床建床期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按基層衛(wèi)生院報銷政策以一次住院予以報銷結(jié)算。家庭病床管理辦法由市衛(wèi)健委會同有關(guān)部門制定。

門診醫(yī)療費用報銷：

門診醫(yī)療待遇分規(guī)定病種門診待遇和普通門診待遇，規(guī)定病種門診包括特殊病種門診和慢性病種門診。

(一)規(guī)定病種門診待遇

特殊病種門診在一個醫(yī)保年度內(nèi)的起付標準為500元，起付標準以上的可報銷醫(yī)療費用，按三級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷政策支付。

慢性病種門診在本市內(nèi)就醫(yī)的，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報銷，最高報銷限額為5000元，三檔參保人按60%比例報銷，最高報銷限額為2000元。

(二)普通門診待遇

在市內(nèi)基層定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報銷，市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)按20%比例報銷。一檔或二檔參保人最高報銷限額為3000元，三檔參保人最高報銷限額為1500元。

簽約或選定基層醫(yī)療機構(gòu)(下稱選點)就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高10個百分點，慢性病種門診提高5個百分點。

簽約或選定山區(qū)基層衛(wèi)生院就醫(yī)的，普通門診報銷比例提高15個百分點，慢性病種門診報銷比例提高10個百分點。

簽約基層醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的，起付標準下降200元。

對不符合分級診療管理辦法規(guī)定就醫(yī)的，住院報銷比例下降10個百分點，慢性病種門診、普通門診報銷設(shè)立起付線。

二、報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

三、報銷材料

1、門診費用報銷：

有效身份證件或社保卡

門診病歷及醫(yī)療費用清單

醫(yī)療費用發(fā)票原件(含電子票據(jù))

2、住院費用報銷：

(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報銷流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

報銷地點

金華市醫(yī)療社會保險處

地址：金華市賓虹路500號

電話：0579-82067190

武義縣社會醫(yī)療保險管理處

地址：金華市武義縣壺山下街71號

電話：0579-87660803