許昌醫保報銷流程為辦理住院手續的時候,有醫保的患者,要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續,登記住院,出院需要主治醫師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據;身份證、醫?。
1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費用,一個年度內首次使用基本醫療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關:
注:如住的是三級醫院。
1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
一、報銷比例城鎮職工
住院醫療費用報銷:
住院次數起付標準:第一次住院600元,參保職工在一個統籌年度內多次住院的起付標準一次降低200元,最低不低于200元,醫療照顧人員的起付標準減半執行。
報銷比例:
1、本地住院:三等乙級及以上醫院報銷90%,其它醫療機構報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫院報銷92%,其它醫療機構報銷94%(退休職工)。
2、轉外住院:在職職工住院醫療費用報銷88%,退休職工住院醫療費用報銷90%。
門診醫療費用報銷:
1、普通門診:職工在本市門診的醫療費用,先由個人墊付醫療費用50%的現金,其余部分,由治療醫院記賬。
2、外地就診:就診醫療費用由個人或單位先現金墊付;
3、特殊門診:本人定點醫院門診就診記帳,由社會統籌基金支付60%,個人負擔40%。
二、城鎮居民
住院醫療費用報銷:
一、成年人
起付標準:三級醫院550元,二級醫院350元,一級醫院(含以下)120元。
住院次數起付標準:在一個醫療年度內,第二次及二次以上住院的起付標準分別為三級醫院450元,二級醫院250元,一級醫院(含以下)20元。
報銷比例:
成年人:超起付標準——5000元,統籌基金支付30%;5001元——10000元,統籌基金支付40%;10001元——20000元,統籌基金支付50%。20001元以上,進入大病統籌保險,由大病統籌保險按照“分段計算、累加支付”。
二、未成年人
起付標準:300元;
報銷比例:
超起付標準——5000元部分,基金支付50%;5001元——10000元,基金支付55%;10001元——20000元,基金支付60%;20001元以上——最高限額,基金支付65%。
門診醫療費用報銷:
門診補貼標準:27元家庭門診補償金;
報銷標準:
普通門診:40%由參保居民家庭門診補償金支付,個人自付60%;
特殊門診:三級醫院起付標準為600元,報銷20%;二級醫院起付標準為500元,報銷20%;一級醫院(含以下)起付標準為100元,報銷50%;
報銷范圍城鎮居民基本醫療保險基金不予支付下列費用:
(1)在非定點醫療機構就診的;
(2)因交通事故、醫療事故或者其他責任事故致傷進行治療的;
(3)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為致傷進行治療的;
(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
(5)出國或赴港、澳、臺地區就診治療的;
許昌市醫療工傷生育保險中心
地址:許昌市蓮城大道1001號
電話:0374-2620529
許昌市魏都區醫療保險處
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許昌縣社會醫療保險中心
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電話:0374-5150028
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