海口醫保報銷流程為辦理住院手續的時候，有醫保的患者，要出示身份證、醫保證、然后辦理住院手續，登記住院，出院需要主治醫師開具診斷證明書，去門診收費處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據;身份證、醫�？ā�

一、報銷條件

(一)職工醫療保險享受統籌支付條件

依照規定繳納基本醫療保險費的用人單位的從業人員，享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照規定繳納基本醫療保險費的失業人員，享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照規定繳納基本醫療保險費的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，退休前享受統籌基金支付待遇，退休后享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

參保人自辦理參保手續、繳納基本醫療保險費之日起享受相應的基本醫療保險待遇，具體標準由省醫療保障行政部門會同省財政部門制定。

（二）城鄉居民醫保報銷條件

城鄉居民在集中征繳期參保繳費后，于次年1月1日至12月31日享受城鄉居民基本醫療保險待遇;大、中專在校生待遇享受期為學制年度內每年的9月1日至次年的8月31日。

二、報銷材料

一.住院醫療費用報銷：

電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結;

二.其他醫療費用報銷：

異地轉診：

1、定點醫療機構轉診審批表;

2、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);

異地居住，異地轉診：

住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號);

三.城鎮居民：

1).住院醫療費用報銷：

憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件。

2).門診醫療費用報銷：

1、普通門診：居民社�？�

2、特殊門診：

(1)、《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份);

(2)、本人期住院的疾病診斷證明;

(3)、出院小結或六個月內的檢查報告;

(4)、疾病診斷證明等資料;

3、異地就醫：

(1.)、社會保障卡;

(2)、異地轉診審批表;

(3)、住院發票;

(4)、住院首頁和出院小結;

(5)、醫療費用匯總明細清單;

(6)、報銷人存折(賬號)復印件一份;

(7)、住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及復印件各一份等相關資料。

注：醫院提供的資料均需加蓋醫院印章

三、報銷流程

(一)城鎮從業人員：

1.散單報銷

異地轉診：

(1)、提供定點醫療機構轉診審批表

(2)、社保經辦機構審核批準

(3)、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號)

(4)、社保經辦機構監督人員審核

(5)、科室領導審批結算組結算

異地居住,出差、休假或探親：

(1)、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證復印件銀行賬號(開戶行及賬號)

(2)、社保經辦機構監督人員審核

(3)、科室領導審批

(4)、結算組結算

2.住院報銷

(1)、參保人持本人身份證在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續

(2)、出院時憑相關材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結)直接在醫院醫保辦辦理住院報銷手續。

3.異地就醫

異地轉診：

(1)、三級醫院轉診;

(2)、持身份證、轉診審批表到參保地醫保經辦機構核準;

(3)、就醫地醫保經辦機構審批蓋章;

(4)、持審批表到就醫地指定醫療機構住院;

(5)5、出院后持結算憑證及發票回參保地醫療機構進行登記;

(6)醫療解封。

異地居�。�

(1)、在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員，方能申請辦理此異地居住醫療手續;

(2)、退休人員領取《�？谑挟惖鼐幼∪藛T城鎮職工醫保定點醫院登記表》;

(3)、駐外地區醫保定點醫院蓋章及駐外地區醫保管理部門蓋章;

(4)、退休人員把蓋好章的表格寄回�？谏绫＞轴t療科登記備案 ;

(5)、若單位有需長期派駐外地的在職人員，需再開單位證明;

(6)、參保人員將報銷憑證寄回海口社保局報銷。

(二) 城鎮居民：

1.住院報銷

居民醫保參保人在定點醫療機構住院報銷

(1)、參保人經定點醫療機構診斷需住院治療時，需憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續;

(2)、定點醫療機構經辦人員在核對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況后，對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續;

(3)、出院結算時，屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算，屬個人自付的醫療費，由保人與定點醫療機構結算。

2.普通門診報銷

(1)、參保人在一級定點醫療機構門診掛號、就醫

(2)、診治后參保人憑居民醫�？ㄖ苯釉卺t院結算處結算、報銷

3.特殊門診治療

(1)、參保人申請特殊病種門診治療的，申請人需向本市二級(含)以上或�？贫�點醫療機構(限本專科疾病)申請，填寫《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份)同時出具本人期住院的疾病診斷證明、出院小結或六個月內的檢查報告、疾病診斷證明等資料;

(2)、參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應按所患主要疾病順序填報;

(3)、由定點醫療機構的醫保辦進行初步審核，符合申報條件的市社保局經辦機構醫療監督審核組人員復審做出審核意見簽名加蓋公章后，錄入系統，申請人方可享受待遇;

(4)、參保人可以在當地社保經辦機構指定的定點醫療機構中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定，需變更定點醫療機構的，持原審批表到社保經辦機構變更手續;

(5)、經認定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點醫療機構治療或取藥時屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算，屬個人自付的醫療費，由參保人與定點醫療機構結算。

4.異地就醫報銷

需備案到外省就醫的參保人，通過�？谑猩绫＞忠粯欠�務大廳或登陸微信小程序“國家異地就醫備案”完成異地備案或轉診備案，備案后就醫出院結算時請持社會保障卡（社會保障卡是跨省異地就醫結算的唯一憑證）直接結算。

四、報銷比例

1、職工基本醫療保險。

一級及以下定點醫療機構年度起付標準為10元;二級定點醫療機構年度起付標準為50元;三級定點醫療機構年度起付標準為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

普通門診年度累計最高支付標準(含一般診療費):在職人員為1500元；退休人員為2000元，計入統籌基金年度最高支付標準內。

參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用，由統籌基金和參保人員按比例分擔:一級及以下定點醫療機構，統籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫療機構統籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%:三級定點醫療機構統籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。退休人員基本醫療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》規定的，每減少一年，普通門診統籌基金支付比例降低3%。

2、城鄉居民醫療保險。

在一個年度內首次發生醫療費用(含門診慢性特殊性疾病和住院)的，城鄉居民基本醫療保險基金起付標準為：一級定點醫療機構100元，二級定點醫療機構300元，三級定點醫療機構350元。一個年度內起付線累計計算。特困供養人員、孤兒、最低生活保障對象、農村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設起付線。

城鄉居民基本醫療保險基金支付比例為：一級定點醫療機構90%，二級定點醫療機構75%，三級定點醫療機構65%。

城鄉居民基本醫療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元。

貧困人員按有關規定執行。