成都醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū)，去門(mén)診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷(xiāo)條件

個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開(kāi)始享受醫(yī)保待遇;

失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加(接續(xù))醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。

二、辦理材料

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的普通門(mén)診費(fèi)用，可刷個(gè)人賬戶(hù)余額結(jié)算。

個(gè)人賬戶(hù)支付范圍是?

☑在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械發(fā)生的費(fèi)用;

☑在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

☑住院、門(mén)特應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用;

☑家庭共濟(jì)使用(職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用);

☑個(gè)體參保人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(銀行代扣方式繳費(fèi));

☑健康體檢、非計(jì)劃免疫接種、遠(yuǎn)程診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

個(gè)人賬戶(hù)劃撥標(biāo)準(zhǔn)為?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍是?

☑住院醫(yī)療費(fèi)用;

☑因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門(mén)診治療發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

☑因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

☑門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

☑入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用;

☑住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用;

☑因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

住院費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)?

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個(gè)月內(nèi)可以前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo);超過(guò)3個(gè)月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

異地就醫(yī)

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在開(kāi)通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接進(jìn)行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個(gè)人全額墊付，出院后3個(gè)月內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

回參保地報(bào)銷(xiāo)需要哪些資料?

☑醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;

☑委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件;

☑財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)報(bào)銷(xiāo)聯(lián)原件(加蓋醫(yī)院收費(fèi)章);

☑患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單原件、處方;

☑出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章);

☑外傷住院需提供住院期間的病案首頁(yè)和入院記錄復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案專(zhuān)用章);

☑參保人員本人銀行儲(chǔ)蓄卡復(fù)印件。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍是?

✖基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

✖工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費(fèi)用;

✖除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

✖因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

✖因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

✖因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

✖第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用;

✖在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

✖因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模�其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

1.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付匯總名單;

2.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付結(jié)算表(醫(yī)院須加蓋公章);

3.未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院須開(kāi)記帳專(zhuān)用表，聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院特殊情況須開(kāi)記帳專(zhuān)用表;

4.財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù);

5.患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單;

6.中藥復(fù)式處方;

7.出院病情證明。

三、辦理流程

1.辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2.受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。

注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。

四、報(bào)銷(xiāo)比例

市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)院 92%

二級(jí)醫(yī)院 90%

三級(jí)醫(yī)院 85%

年滿50歲增加2%

年滿60歲增加4% 例60歲 89%(三級(jí))

年滿70歲增加6%

年滿80歲增加8%

同理遞增，不超過(guò)100%

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

檔次 繳費(fèi) 衛(wèi)生院 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)

一檔 100 65% 60% 55% 35%

二檔 200 90% 80% 65% 50%

三檔 300 90% 85% 80% 65%

學(xué)生 120 90% 80% 65% 50%

省醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎(chǔ)上

50-59歲增加2%

60-69歲增加4% 例60歲87%+4%=91%

70-79歲增加6%

80-89歲增加8%

同理遞增，不超過(guò)100%

五、辦理地址

成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

地址：成都市二環(huán)路北一段四號(hào)社保大廈

電話：028-87706251

城鄉(xiāng)醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)處(成都人社局)

地址：成都市高新區(qū)錦城大道366號(hào)3號(hào)樓

電話：028-61888217