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自貢醫(yī)保報銷流程為辦理住院手續(xù)的時候,有醫(yī)保的患者,要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù),登記住院,出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書,去門診收費處蓋章生效;住院通知單,住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。
1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到自貢市社會保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫(yī)保中心當日完成審核,結(jié)算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。
注意,申請材料不齊全的,如申請人需補正的全部內(nèi)容,申請人應(yīng)當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正,視為撤回申請。但補正材料后,申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。
自貢市醫(yī)療保險事業(yè)管理局
地址:自貢市匯東路118號
電話:0813-8115530
自貢調(diào)整醫(yī)保政策,引導分級診療提倡“家門口就醫(yī)”
日,《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)經(jīng)過自貢市政府常務(wù)會議審議同意,由自貢市人民政府正式印發(fā)到各區(qū)、縣人民政府,市級各部門,自2016年7月10日起施行,有效期5年。
《辦法》主要從相應(yīng)的范圍對報銷政策進行了部分調(diào)整,旨在進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,規(guī)范基本醫(yī)療保險管理,實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險持續(xù)、穩(wěn)定運行。
參照政策乙類目錄藥品報銷比例提高
此次《辦法》,所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
自貢市相關(guān)部門解釋說,職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險可以相互轉(zhuǎn)換。此次,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金最高支付限額,參保人員在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計支付醫(yī)療費用的最高限額為上一年度自貢市職工年均工資的6倍左右。
此次印發(fā)的《辦法》,其中基本醫(yī)療保險待遇支付嚴格遵守《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍以及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品和實施基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用,按照有關(guān)規(guī)定個人先自付不低于10%以后,余下部分按相應(yīng)規(guī)定報銷。
分級診療家門口看病報銷比例最高
不少市民發(fā)現(xiàn),參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費用,需要先由參保人員承擔一定數(shù)額醫(yī)療費,即統(tǒng)籌基金起付標準,超過起付標準的部分由統(tǒng)籌基金和參保人員共同負擔。
自貢相關(guān)部門專門強調(diào),不同標準的醫(yī)院對起付標準有不同的要求:比如三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)為800元,三級甲等專科醫(yī)療機構(gòu)和三級乙等綜合醫(yī)療機構(gòu)為700元,二級醫(yī)療機構(gòu)為500元,一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)為400元。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為唯一登記注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;各級中醫(yī)醫(yī)院在上述標準上降低一個級別確定住院起付線標準。
針對參保人員住院醫(yī)療費用超過起付標準以上、最高支付限額以下的符合報銷部分,《辦法》制定了詳細的比例報銷:按醫(yī)院等級分為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級及未定級醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,在職人員和退休人員的報銷比例對應(yīng)的分別為82%和86%,83%和87%,84%和88%,85%和89%。
針對異地住院醫(yī)療費用的報銷標準,對異地安置和辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)外出就醫(yī)均有規(guī)定,除以上兩種情況的參保人員,在異地住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用,個人首先自付15%,余下部分再按相應(yīng)規(guī)定報銷。
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