各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發），加快推進鞍山市和本溪市城市公立醫院綜合改革試點工作，確保各項改革措施落到實處，經省政府同意，現就有關事宜通知如下：

一、2017年必須完成的改革任務

（一）破除以藥補醫機制。試點城市所有公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

（二）理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。

（三）優化城市公立醫院規劃布局。制定區域衛生規劃、人才隊伍規劃和醫療機構設置規劃。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，對超標的公立醫院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。嚴禁公立醫院舉債建設和超標準裝修。提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

（四）降低藥品和醫用耗材費用。全面按照《國務院辦公廳關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）有關要求，試點城市以市為單位，在省級藥品集中采購臺上自行采購。高值醫用耗材必須通過省級集中采購臺進行陽光采購，網上公開交易。加強合理用藥和處方監管，采取處方負面清單管理、處方點評等措施控制抗菌藥物不合理使用，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預。藥占比降到40%以下。

（五）落實公立醫院自主權。落實公立醫院人事管理、內部分配、運營管理等自主權。建立有效的公立醫院內部決策和制約機制。健全院長選拔任用制度，實行院長任期目標責任考核和問責制。各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對醫院緊缺人才、高層次人才，可按規定由醫院采取考察的方式予以招聘，結果公開。

（六）建立公立醫院考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構要制定績效評價指標體系，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等考核指標，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

（七）強化公立醫院精細化管理。加強醫院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫院總會計師制度。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優化醫療服務流程，改善患者就醫環境和就醫體驗。深入開展優質護理服務。優化執業環境，尊重醫務人員勞動，維護醫務人員合法權益。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險，構建和諧醫患關系。

（八）完善多方監管機制。強化對醫院經濟運行和財務活動的會計監督，加強審計監督。加強醫院信息公開，建立定期公示制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫療費用等信息。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。充分發揮醫療行業協會、學會等社會組織作用，加強行業自律、監督和職業道德建設，引導醫療機構依法經營、嚴格自律。發揮人大、監察、審計機關以及社會各界的監督作用。

（九）深化醫保支付方式改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院，到底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%，實行按病種付費的病種不少于100個。

（十）深化編制人事制度改革。在地方現有編制總量內，合理核定公立醫院人員編制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度。

（十一）強化醫務人員績效考核。公立醫院負責內部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。

（十二）加強人才隊伍培養，提升服務能力。實施住院醫師規范化培訓制度，新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均應接受住院醫師培訓。積極擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業的培訓規模。加強公立醫院骨干醫生培養和臨床重點專科建設。加強繼續教育的針對性和有效性。加強公立醫院院長職業培訓。

（十三）強化分工協作機制。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，構建包括醫療聯合體在內的各種分工協作模式。在統一質量控制標準前提下，實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認。

（十四）完善與分級診療相適應的醫保政策。試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。

（十五）加強區域醫療衛生信息臺建設。構建完善的區域人口健康信息臺，建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，完善技術標準和安全防護體系，促進醫療衛生、醫保和藥品管理等系統對接、信息共享。底前，實現行政區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域臺對接。

（十六）推進醫療信息系統建設。加強醫療衛生機構信息化建設，全面實施健康醫療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算，為藥品零售企業通過網上信息系統核實患者提供的醫師處方提供便利。底前，實現與國家藥品電子監管系統對接；基本完成所有二級以上醫院信息化標準建設，60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

二、啟動并逐步深化的改革任務

（一）落實政府投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。改革財政補助方式，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系。

（二）建立高效的政府辦醫體制。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，明確政府及相關部門的管理權力和職責，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等工作，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。

（三）推動社會力量參與公立醫院改革。按照區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理控制公立醫院數量、布局和結構，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量辦醫，擴大衛生資源總量。鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑將部分城市二級醫院改造為社區衛生服務機構、專科醫院、老年護理和康復等機構。鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。公立醫院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，加強有形資產和無形資產的評估，防止國有資產流失；堅持規范有序、監管有力的原則，確保公開、公、公正，維護職工合法權益。

（四）改革價格形成機制。逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價。逐步理順不同級別醫療機構和醫療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。醫療服務價格、醫保支付、分級診療等政策要相互銜接。加強醫藥價格監管，建立價格監測和預警機制，及時防范價格異動。

（五）嚴格控制醫藥費用不合理增長。采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。力爭到2017年，試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

（六）合理確定醫務人員薪酬水。探索制定公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，公立醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。

（七）構建分級診療服務模式。推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉。按照國家建立分級診療制度的政策要求，在試點城市構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。落實基層首診制度，基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，注重發揮全科醫生作用，推進全科醫生簽約服務。完善雙向轉診程序，制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道。推進急慢分治，在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。推進和規范醫師多點執業，促進優質醫療資源下沉到基層。可探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗醫療機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享使用。

（八）完善多層次的醫療保障體系。提升基本醫保保障水，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。加快建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間公開、等的談判協商機制和風險分擔機制。全面實施城鄉居民大病保險。建立疾病應急救助制度。推進商業健康保險發展。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、職工補充醫療保險、醫療救助、商業健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫藥費用負擔。

三、強化組織實施

（一）試點市要切實承擔起推動改革的主體責任。

1．強化組織領導。鞍山、本溪市政府要將公立醫院改革作為全面深化改革的重要內容，由主要領導擔任領導小組組長負總責，分管領導具體負責，分解工作任務，明確部門職責，責任到人，確保落實。

2．制定工作方案。鞍山、本溪市要結合實際，于8月中旬前制定改革的具體實施方案，并報省醫改領導小組審定后實施。明確改革的路線圖、時間表，把握好改革重點任務、優先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作、務求突破。

3．抓好組織實施、督導檢查和任務落實。要把各項改革措施細化、實化、具體化，層層分解，并建立有效、有力的督導、考核、問責機制，整體推進改革任務的落實和完成。

4．注重政策培訓和總結宣傳。要密切跟蹤工作進展，及時總結經驗，研究解決改革中出現的問題。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導社會輿論和群眾預期。做好醫務人員的宣傳動員工作，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性。加強對相關部門領導干部和公立醫院管理者的政策培訓，提高政策水和執行力，確保改革順利推進。

（二）建立省市聯動機制。

1．各有關部門要強化對試點市的支持和指導，完善配套政策，合力推動改革。省醫改辦負責綜合協調和整體推進。省衛生計生委負責指導改革公立醫院管理體制、構建協同發展的醫療服務體系、推動建立分級診療制度、加快推進信息化建設、藥品集中招標采購等相關工作。8月底前制定出臺《遼寧省醫療衛生服務體系與資源配置規劃（2015-2020）》。省財政廳負責落實對城市公立醫院綜合改革投入政策，指導建立科學合理補償機制等工作。省發展改革委負責組織實施地市級醫院專項建設規劃，改善試點城市公立醫院基礎設施條件等工作。省物價局負責指導醫療服務價格調整、加強價格監督檢查等工作，負責會同有關部門制定城市公立醫院綜合改革試點醫藥服務價格改革指導意見，并將醫療服務價格調整權限下放到試點城市。省編委辦負責指導合理核定公立醫院編制總量等工作。省人力資源社會保障廳負責指導強化醫保支付和監控作用、建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度、完善與分級診療相適應的醫保政策等工作。

2．建立聯席會議制度。由省醫改辦牽頭，不定期組織各相關部門召開聯席會議，研究解決改革中遇到的新情況、新問題。

3．建立聯絡員制度。由省醫改辦組織各相關部門選派兩名熟悉業務的處級干部分別承擔與鞍山市、本溪市的具體改革事宜聯系工作，至少每月實地調研、指導1次。

（三）建立調度考核、督導評估工作機制。

建立季調度、年考核制度。每季度對兩市改革進展情況進行調度。每年年底按照國家制定的改革效果評價指標體系，對試點城市改革效果進行考核與評估，并強化對考核結果的運用。