太原市人民政府，省直有關單位，省級各公立醫(yī)院：?

《山西省省級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際，認真組織實施。

山西省人民政府辦公廳

7月13日

山西省省級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

為全面推進我省省級公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），結合太原市城市公立醫(yī)院綜合改革工作和我省省級公立醫(yī)院實際，制定本方案。?

一、總體要求

（一）指導。

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照國家及我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅持“改革聯(lián)動、分類指導、積極穩(wěn)妥、逐步到位”的基本原則，將公可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和落腳點，采取醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動措施，省市同步，穩(wěn)步推進省級公立醫(yī)院綜合改革，著力解決人民群眾看病就醫(yī)問題。

（二）主要目標。

省級公立醫(yī)院逐步實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售，并以此為切入點，深化公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底基本實現(xiàn)以下目標：

1.公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院逐利機制基本破除，衛(wèi)生總費用與我省國民生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門診、住院次均費用年度增幅低于我省城市居民人均可支配收入增幅。藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢查費用占醫(yī)療收入比重明顯下降，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%左右。

2.公立醫(yī)院運營績效顯著提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營權得到全面落實，醫(yī)療服務質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務安全更有保障，病床使用率、均住院日等指標更加合理。醫(yī)療總費用不合理增長得到有效控制。

3.分級診療制度初步建立。初步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

4.醫(yī)療服務和發(fā)展環(huán)境優(yōu)化。以三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源，輻射帶動周圍二級、一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基本建立。群眾看病就醫(yī)更加安全方便快捷，醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善，群眾和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院的滿意度顯著提升。

（三）實施范圍。

山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省中醫(yī)藥研究院、省第二人民醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、省針灸研究所、山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院、山西職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院、省活血化瘀研究所。

二、主要任務

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

1.科學調(diào)配公立醫(yī)院資源。嚴格控制公立醫(yī)院建設標準和大型醫(yī)用設備配置數(shù)量，公立醫(yī)院提供特需病房床位數(shù)占總床位數(shù)的比例不超過10%。

2.明確公立醫(yī)院功能定位。三級醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難雜癥、罕見疾病診斷治療，結合臨床實踐開展醫(yī)學教育和臨床科研工作，向下級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診與之服務能力相匹配的患者。各公立醫(yī)院要根據(jù)功能定位和服務能力、診療，制訂疾病診療目錄并主動公開。各公立醫(yī)院均應承擔公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導等公益性任務。

（二）推進公立醫(yī)院管理體制改革。?

1.建立統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)體制。組建省級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱省醫(yī)管會），履行政府辦醫(yī)職能，負責省級公立醫(yī)院項目實施、財政投入、運行監(jiān)管等重大決策，承擔省級公立醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展、績效考核、運行監(jiān)管等職責。省醫(yī)管會下設辦公室（以下簡稱省醫(yī)管辦），辦公室設在省衛(wèi)生計生委，承擔省醫(yī)管會日常工作。各相關部門按照職責制定支持省級公立醫(yī)院發(fā)展的財政補助、醫(yī)療保險等政策措施、標準規(guī)范。

2.推進公立醫(yī)院政事分開改革。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，促進醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。探索建立公立醫(yī)院法人治理結構，明確公立醫(yī)院獨立法人地位，推進公立醫(yī)院所有權與經(jīng)營權分離，落實醫(yī)院經(jīng)營決策、人事管理、內(nèi)部分配和運營管理自主權。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，確保重大事項實施、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用（“三重一大”）實行集體決策制度。

（三）深化公立醫(yī)院運行機制改革。

1.破除以藥補醫(yī)機制。積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，逐步取消藥品加成（中藥飲片除外）。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。將醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。?

2.完善政府投資和財政補助機制。政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、兒科等重點學科發(fā)展、高端人才引進、符合國家規(guī)定的離休人員費用、信息化建設、政策性虧損補貼等投入。加強對醫(yī)院預算的管理，健全以事定費、購買服務、專項補助相結合的財政補助機制。?

3.穩(wěn)有序推進醫(yī)療服務價格調(diào)整。在保證公立醫(yī)院良性運行、財政投入不減少、醫(yī)保基金可承受、群眾整體醫(yī)療負擔不增加的前提下，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，逐步取消藥品加成（中藥飲片除外）。規(guī)范醫(yī)療行為，騰出調(diào)價空間后，按照總量控制、結構調(diào)整的原則，理順醫(yī)療服務價格，合理提高診查、手術、護理、治療（含中醫(yī)）等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務收費和床位價格。降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格和檢驗價格。逐步理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目之間的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，原則上每兩年評估一次，適時進行調(diào)整。改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務數(shù)量，探索實施按病種、按服務單元等多種定價收費方式。公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設備，按扣除折舊后的成本制定檢查價格；對符合規(guī)劃及相關政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。對價格調(diào)整后的醫(yī)療服務，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下稱簡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）按規(guī)定納入支付范圍。

4.深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革。按照中央及我省分類推進事業(yè)單位改革有關精神，在省級公立醫(yī)院現(xiàn)有編制總量內(nèi)，依據(jù)公立醫(yī)院功能定位、建設規(guī)模、服務數(shù)量等，建立動態(tài)調(diào)整機制。實行聘用制度和崗位管理制度，以事定崗、按崗聘用，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。統(tǒng)籌安排編制內(nèi)外人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、養(yǎng)老保險、管理使用等方面的待遇。探索制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。健全以崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等要素為主要內(nèi)容的內(nèi)部考核機制，將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、個人薪酬掛鉤。選擇2-3所省級公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點。落實公立醫(yī)院用人自主權，對緊缺和高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察方式公開招聘。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革，逐步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制，實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)知情報備制度和區(qū)域注冊制度。鼓勵符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務人員非工作時間到基層醫(yī)療機構兼職。?

（四）構建完善分級診療體系。?

1.加快醫(yī)療聯(lián)合體建設。省級三級綜合醫(yī)院要按照省衛(wèi)生計生委《關于醫(yī)療聯(lián)合體建設的指導意見》（晉衛(wèi)醫(yī)政〔2014〕40號），選擇3-5個縣（市、區(qū)），以提升縣級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，建立緊密幫扶型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）。?

2.推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。完善省級公立醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度，建立省級公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輪換派駐骨干醫(yī)師制度。三級公立醫(yī)院要選派不低于注冊數(shù)2%的醫(yī)療管理和技術人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)（或下級）醫(yī)療機構常態(tài)工作。下派人員中，中高級職稱人員不得低于80%。下派期間保持其在原單位的職務、工資、獎金、福利等待遇不變，并可參與受援單位醫(yī)療服務收入結余部分分配，受援單位負責為其提供必要的工作與生活保障。?

3.完善分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求，探索構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，逐步增加省級公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和全科醫(yī)生預約診療、轉(zhuǎn)診服務號源。省級公立醫(yī)院要有專門機構和人員承擔分級診療工作，負責基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)病人的優(yōu)先診療、優(yōu)先住院以及下轉(zhuǎn)病人等事宜。

（五）深化醫(yī)保支付方式改革。?

1.推進醫(yī)保付費總額控制與復合型付費方式改革。按照醫(yī)療服務協(xié)議，對實行醫(yī)保付費總額控制的醫(yī)療機構，可探索制定預付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金給醫(yī)聯(lián)體三級醫(yī)療機構等政策，調(diào)動其開展分級診療的主動性和積極性，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構分工協(xié)作。推進基本醫(yī)療保險信息化管理建設，探索實施按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。擴大按病種付費病種數(shù)和覆蓋面，到底，實行按病種付費的病種不少于200個。提升按病種付費精細化管理水。

2.完善醫(yī)療費用監(jiān)測監(jiān)控機制。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間公開透明的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。有效控制醫(yī)療成本，將對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸至對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為、服務質(zhì)量的監(jiān)管，并與個人收入掛鉤。利用信息化手段，通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員用藥、檢查、高值醫(yī)用耗材使用等行為進行監(jiān)督。將日間手術、遠程會診和中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術納入醫(yī)保支付范圍。鼓勵提供和使用中醫(yī)藥服務。?

（六）推進公立醫(yī)院監(jiān)管方式改革。

1.實行全行業(yè)監(jiān)管。政府部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫ㄕ�策法�?guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范和監(jiān)督指導。建立完善機構、人員、技術、設備等的準入和退出機制。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，加強對醫(yī)療服務質(zhì)量和安全的監(jiān)管。?

2.建立完善公立醫(yī)院績效考核評價體系。建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務管理、成本控制和社會滿意度等為主要指標的公立醫(yī)院運營管理考核評價體系。考核結果向社會公開，并與公立醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及領導班子薪酬、任免、獎懲等掛鉤。到底，建立數(shù)字化公立醫(yī)院運營綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過信息化手段實時掌握公立醫(yī)院人、財、物等資源配置情況和業(yè)務運營數(shù)據(jù)，對其運營管理情況實現(xiàn)動態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測評估。探索建立公立醫(yī)院績效考核第三方評價機制，強化社會監(jiān)督。?

3.制定完善公立醫(yī)院財務監(jiān)管制度。建立公立醫(yī)院財政補助績效評價機制，落實三級醫(yī)院設立總會計師崗位，加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督、審計監(jiān)督。推進全面預算管理、全成本核算，促進醫(yī)院調(diào)整收支結構，降低資源消耗性支出，保證國有資產(chǎn)保值增值，增強公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。?

4.加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息臺建設。整合人口信息、健康檔案、病歷等信息體系，依靠大數(shù)據(jù)支撐，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式，開發(fā)應用手機APP、社會保障卡、居民健康卡等客戶終端，為居民提供方便可及的健康咨詢、醫(yī)療查詢、預約診療、轉(zhuǎn)診等服務。?

5.加強公立醫(yī)院人才隊伍建設。全面實行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，推動住院醫(yī)師由單位培養(yǎng)模式向社會培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師，上崗前需到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地培訓。加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設。發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學教育，創(chuàng)新教育模式和管理方法，探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才培養(yǎng)評價體系。

（七）推進藥品供應保障制度改革。

1.完善公立醫(yī)院藥品器械醫(yī)用耗材采購制度。按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，“招采合一、量價掛鉤”。太原市以行政區(qū)域為單位，在省級藥械集中采購臺上二次議價采購。太原市議價后的價格明顯低于省招采價格的（≥5%），省級公立醫(yī)院執(zhí)行太原市藥品價格。切實降低藥品器械醫(yī)用耗材虛高價格，為醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空間。實行藥品器械醫(yī)用耗材價格公示制度，在省級采購臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)藥品器械醫(yī)用耗材采購價格。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購和使用國產(chǎn)器械和耗材。?

2.完善藥品器械醫(yī)用耗材供應保障制度。加強藥品臨床使用管理，加大處方評價考核力度，確保合理用藥。推行醫(yī)藥分開，患者可憑處方自主選擇在醫(yī)院門診藥房或零售藥店購藥。

三、保障措施

（一）強化組織領導。省級各公立醫(yī)院要成立改革工作領導小組，負責改革工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、方案制定、組織協(xié)調(diào)。要明確改革的路線圖、時間表，把握好改革的重點任務、優(yōu)先順序、推進方式，做到科學測算、分類施策、務實操作。

（二）嚴格落實責任。省級各公立醫(yī)院要將改革任務納入目標責任考核，細化分工，落實責任。各有關部門要按照職責分工密切配合，加強對省級公立醫(yī)院綜合改革的督促指導，確保改革順利推進。

（三）加強考核評估。省級各公立醫(yī)院要建立考核、評估、問責機制，及時分析評估改革進展情況、取得成效、存在問題，有針對性地研究解決辦法，及時校正改革中出現(xiàn)的偏差。

（四）加強宣傳引導。大力宣傳和解讀省級公立醫(yī)院綜合改革的政策措施，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務人員的宣傳動員工作，發(fā)掘宣傳先進典型，使廣大醫(yī)務人員正確認識改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。