通過調查發現，當前鄉村醫生隊伍仍是農村醫療衛生服務體系的薄弱環節，難以適應農村居民日益增長的醫療衛生服務需求，嚴重制約了全面建成小康社會的步伐。

一、我市鄉村醫生的現狀

懷化市下轄13個縣市區，共有基層醫療衛生機構335所，其中，社區衛生服務中心17個，鄉鎮衛生院318所(中心衛生院61所，一般衛生院132所，非建制鄉鎮衛生院94所，鄉鎮衛生院分院31所)，行政村合并前有行政村3854個，其中有村衛生室的行政村3120個，空白村734個。鄉鎮衛生院有工作人員8318人，其中衛生技術人員5802人，占69.8%。縱觀我市鄉村醫生現狀，主要存在如下問題：

一是執業資格欠缺。我市4667個鄉村醫生中，職業醫師只有52人，執業助理醫師只有201人，兩項合計僅占5.4%。

二是學歷偏低。鄉村醫生絕大部分是跟師學藝，正規衛生院校畢業的3086人，占總數的66%，其中大學本科3人，專科151人，占比3.3 %;高中或中專以下4513人，占96.7%。

三是年齡老化。全市鄉村醫生均年齡47.3歲，最大的80歲，超過55歲的占一半以上。不難看出，我市鄉村醫生嚴重缺乏，年齡結構嚴重不合理，是不爭的事實。因此，加快鄉村醫生培養力度刻不容緩。

四是收入不穩定。醫改前鄉村醫生主要收入來自藥費差價，醫改后藥品實行零差價銷售，對納入新農合定點的村衛生室，由新農合基金按5元/人次給予一般診療費補助，出診打摩的費用也不夠。絕大多數村衛生室因條件較差沒有納入新農合定點，沒有診療費收入。

五是養老保障缺失。沒有編制，村醫隊伍沒有納入社會保障體制。當前鄉村醫生的身份全是農民，處于半醫半農狀態，醫改后收入以國家補助為主，年收入1.8一2.5萬元左右。沒有養老保險，年滿60周歲也沒有退出機制，雖然從9月起，對年滿60周歲以上的鄉村醫生按照工作年限分60元/月、90元/月、120元/月三個標準給予補助，但是基本生活都很難保證。

二、對策及建議

一是健全鄉村醫生培養培訓制度。省衛生計生委要按照有關規定，合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。縣級衛生行政部門對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周。對鄉村醫生參加學歷教育取得高一級學歷并獲得執業(助理)醫師資格的，給予一次性獎勵;在免費培訓的基礎上，適當給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉村醫生參訓率和培訓質量。

二是加強鄉村醫生后備力量建設。縣級衛生計生行政部門要摸清并動態掌握本行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生室。參照大學生村官的做法，每年確定一定數量的鄉(鎮)衛生院聘(錄)用編制，面向社會公開考錄，作為鄉鎮衛生院駐村醫生。要通過定點招生、定向培養、定向就業的方式，免費培養大專層次全科醫生，造就扎根農村、服務農民的鄉村醫生隊伍。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業(助理)醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。

三是完善鄉村醫生補償和養老政策。首先，健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務的數量和質量多渠道予以補償。特別是村衛生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業的鄉村醫生合理收入不降低，要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務補償情況，采取專項補助的方式對在村衛生室執業的鄉村醫生給予定額補償。可以按照服務人口數量或者核定后的鄉村醫生人數制定補助標準，補助水與對當地村干部的補助水相銜接。其次，積極解決鄉村醫生的養老問題。各地要結合社會養老保險制度的推進，積極引導符合條件的鄉村醫生參加養老保險，對符合條件的鄉村醫生發放養老金，經費由政府統籌，標準與城鎮社保人員一致，切實解決鄉村醫生的后顧之憂。

湖南省衛生計生委

關于省政協十一屆五次會議

第0742號提案的答復

譚有委員：

感謝您對全省衛生計生工作的關注與支持!您在省政協十一屆五次會議上提交的《關于加大鄉村醫生培養力度切實強化基層醫療服務能力的建議》提案(第0742號)收悉。接到提案后，我委高度重視，經過反復討論，于6月上旬形成了初步辦理思路;6月 14日，我們就提案辦理情況與您進行了溝通和交流。您在提案中指出了當前“鄉村醫生執業資格欠缺、學歷偏低、年齡老化、收入不穩定、養老保險缺失”等問題，針對加強鄉村醫生隊伍建設，有針對性地提出了“健全鄉村醫生培養培訓制度、加強鄉村醫生后備力量建設、完善鄉村醫生補償和養老政策”等建議。這些建議對我們啟發很大，我委經過研究后，決定從以下幾個方面積極做好此項工作。

一、切實加強鄉村醫生培訓

年來，我們利用中央財政資金，采用IPTV模式，對全省鄉村醫生開展了每人每年免費一周的培訓。2013年，國務院文件要求對鄉村醫生每人每年免費培訓要達到2周，但中央財政僅安排了1周的培訓經費。為圓滿完成培訓任務，我們通過多方爭取和協調，從2013年起每年從省人力資源社會保障廳全省就業培訓資金中列支1000萬元，用于鄉村醫生第二周的免費培訓，從而使我省每名鄉村醫生每年參加免費培訓的時間達到兩周。下一步，我們將繼續以鄉村醫生培訓為重點，鞏固現有培訓工作成效，加強協調溝通，爭取多方資源，繼續加強鄉村醫生培訓。

二、不斷加強鄉村醫生培養

您在提案中就“加強鄉村醫生后備力量建設”提出了具體的建議，這些建議都很有前瞻性。但因為村衛生室地處行政村內，受舉辦性質、地理條件、語言交流等多方面因素影響，鄉村醫生主要由本行政村人員擔任為宜。為此，針對部分地區行政村尚未設置衛生室，或鄉村醫生年齡較大的實際情況，我省于2013年啟動了鄉村醫生本土化人才培養，目的是培養一批本行政村戶籍、志愿扎根村衛生室服務的年輕鄉村醫生，以實現鄉村醫生的新老交替和能力提升。該項目計劃用5年時間，共培養鄉村醫生1500名(每年300名)。自啟動該項目以來，得到了省委、省政府和省財政廳、省教育廳等相關部門，部分市縣黨委政府的高度重視和大力支持，至目前已完成四屆招生工作，就讀學員達到了3500人，且2013級首屆畢業學員284名已于順利畢業并回到村衛生室崗位，培養工作取得了較好的效果。為切實解決空白村和鄉村醫生老齡化問題，決定將此項目順延3年至2020年，招生計劃擴大到7000名。我們相信，待7000名本土化學員順利畢業并進入村衛生室崗位，再加之目前合并行政村后全省行政村數量從44000多個減少至25000多個，我省鄉村醫生青黃不接問題也將得到有效緩解。

三、切實提高鄉村醫生待遇

您在提案中關于“完善鄉村醫生補償和養老政策”的建議，也是大部分鄉村醫生的訴求。幾年來，我省在上述兩項工作中想了很多辦法，也在政策、制度上進行逐步建立和完善。一是提高在崗鄉村醫生待遇，在村衛生室實施基本藥物制度后，已經明確了鄉村醫生多渠道的補償機制，主要是通過基本公共衛生服務補助(人均基本公共衛生服務項目經費的40%)、一般診療費補助(村衛生室一般診療費統一核定為每門診人次5元，參合農民患者自負1元，其余4元納入新農合基金支付范圍，在新農合基金中總額控制并全額支付)、實施基本藥物制度專項補助(省財政統籌對實施基本藥物制度的行政村均每年每個補助5000元)三種補償方式。受行政村大小不一、服務人口數量不等、地方經濟條件有別、鄉村醫生服務能力高低不同等方面因素影響，當前鄉村醫生補助也有差別。鄉村醫生待遇問題也是我們開展基本公共衛生服務考核的重點內容。今后，我們進一步加大督導考核力度，確保根據鄉村醫生服務能力的大小，將相應的工作任務交給鄉村醫生，并將相應的補助撥付給鄉村醫生，從而保證鄉村醫生的合理待遇。二是做好鄉村醫生生活困難補助發放工作。幾年，我們高度重視鄉村醫生的養老保險工作，經過兩年多的努力爭取，11月份，省政府辦公廳印發了《關于做好老年鄉村醫生生活困難補助發放工作的通知》(湘政辦發〔2014〕102號)，決定在城鄉居民養老保險的基礎上，對曾在我省鄉村醫生崗位上連續工作5年以上、年滿60周歲且離崗的老年鄉村醫生給予生活困難補助，具體補助標準為連續工作5-8年、8-12年、12年以上的鄉村醫生分別給予每月60元、90元、120元的生活困難補助，其中省財政承擔50%的補助經費。省財政提高了老年鄉村醫生生活困難補助標準，從業年限5-8年的提高至90元/月，8-12年的提高至120元/月，12年以上的提高至150元/月，去年省財政共安排補助7340萬元。

下一步，我們將會同省財政廳開展督查考核，確保各專項資金落到實處。同時按照國家規定，鄉村醫生應繳費參加城鄉居民養老保險，我們將加大養老保險政策宣傳力度，鼓勵鄉村醫生利用政府購買服務發放的補助選擇較高檔次繳費標準參加城鄉居民養老保險。按現行最高繳費標準每人每年3000元、繳費滿20年測算，村醫年滿60歲后每月至少可領取500元左右養老金。

再次感謝您對我省基層衛生工作的關心、理解與支持!