三好一滿意自查報告篇【一】

為貫徹落實>科學發展觀和黨的>十八大、*全會及中央紀委第六次全會精神，樹立衛生系統良好形象，爭創人民滿意醫院，爭當群眾滿意醫務人員，根據衛生局要求，在院領導的正確指示下，我院開展了“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動。經過動員、學習宣傳和實際運行，我院“三好一滿意”活動取得了初步成果，全院干部職工士氣高漲，群眾滿意度得到提高。為進一步鞏固已取得的成果，我院又組織開展了“三好一滿意”自查活動，在自查自糾過程中發現有些問題還可以進一步提高或改善，現就工作中存在的問題做如下總結：

一、存在的問題：

通過自查自糾工作，認真梳理總結，我認為我工作中存在以下問題：

1、創新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作十年多，拼也拼過，干也干過，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產生一些不必要的誤解。

2、對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表現在工作作風上有時有散漫、松懈現象;工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。時對自己要求不嚴格，不能堅持業務學習，自身業務能力有待提高。

3、在無私奉獻上做得還不夠好。有時在深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。

4、對待患者不夠熱情。

二、原因分析：

1、理論學習不夠。時忙于工作，真正用于學習的時間和精力很少。忽視了系統的理論學習。而且在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統深入的學習。

2、自身素質有差距。當前，我對有些問題考慮不深不細、缺乏戰略眼光。不能很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極。對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。

三、努力方向：

通過對“三好一滿意”有關文件的學習領會，使我真正認識到在工作中存在的問題，小不改則筑大錯。通過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：

1、加強學習，提高素質。全面系統學理論，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，指導實際工作。

2、振奮精神。首先樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫務工作者，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做出應有的貢獻。

3、自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，規范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距;工作上牢固樹立爭一流的，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。

4、顧全大局，服務人民。

5、加強業務學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于患兒。

總之，開展“三好一滿意”自查活動是加強醫院>行風建設的有效途徑。我要以此次活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動投入到日常工作中去，發揚好的工作作風，更好地服務于患兒。

三好一滿意自查報告篇【二】

按照市、區衛生局今年“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的落實。現按“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動督導檢查標準對醫院相關工作的自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1、“醫療質量萬里行”、“三好一滿意”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。

2、在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3、主要的宣傳方式有醫院網站、宣傳欄、院內簡報等。

4、建立了宣傳工作的檢查考核制度，并從網上下載衛生部組織編寫的相關醫學科普讀物和宣教材料進行宣傳學習。

5、醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范圍行醫行為。

6、醫務人員嚴格準入制度，未變更者不能上崗執業，職業是按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。

7、醫院認真落實醫療廣告的審批程序，嚴謹違規發布醫療廣告行為。

8、醫院經常利用全院職工大會、醫務人員例會、門診全體人員例會、入職崗前培訓、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德、自覺抵制商業賄賂的自覺性。

9、廉政風險防范管理有領導、有制度、有計劃、有檢查，而且此項工作獎懲兌現，賞罰嚴明。

10、醫院下發有行業作風管理文件，建立有抵制商業賄賂的管理機制，今年醫院為發現收受“回扣”、“紅包”、商業賄賂等現象。

二、落實規章制度、確保醫療安全

1、醫院制定有各項醫療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。

2、積極組織實施臨床路徑工作，爭取今年建立1-3個臨床路徑管理。

三、強化服務意識，提高其滿意度

1、制訂了醫院志愿者服務工作開展計劃，積極組織志愿者開展活動。

2、建立了預約門診工作制度和管理規范，正在完善預約門診的工作機制。

3、能夠提供電話預約、網絡預約、現場預約等多種形式的復診預約服務。

4、制定推進“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務工作的管理制度和工作機制，一實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。

5、醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6、醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7、患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。

四、落實安全措施，實施院務公開

1、制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度并按制度執行多年。

2、制定有重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3、醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險復等措施以保證醫療安全。

4、成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院網站、職工代表會、文件、觸摸查詢機等。按上級部門要求公開相關內容。

5、醫院無急診科、重癥醫學科、新生兒病室、血液透析室、輸血科、醫學美容科。

五、加強技術管理，完善管理制度

1、醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。

2、醫院制定有手術分級管理制度，并對手術醫師進行手術準入管理。

六、加強藥事管理，推進合理用藥

1、醫院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。

2、醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。

3、制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。

4、醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。

5、醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從6月份統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接市、區衛生局要求的控制指標。

6、藥學專業技術人員大于醫院衛生專業技術任官總數的8%。

7、毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規定和醫院相關制度管理。

七、加強護理管理，開展優質服務

1、醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優質護理服務工作。

2、醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3、醫院護理工作有發展規劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4、醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規范、標準、完善。

5、護理部能夠按照臨床護理工作量配備全院臨床科室護士，人員配備合理。

6、制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓，上半年全院護士培訓2次。

7、醫院每月進行病人滿意度調查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8、有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。

9、病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10、醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。

11、護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。

八、加強院感管理、防止交叉感染

1、醫院有醫院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2、醫院設置有醫院感染管理委員會，醫院有年度工作計劃和總結。

3、醫院開展醫院感染監測，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。

4、醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。2011年上半年已全員培訓3次。

5、醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。

九、重視生物安全，全面質量控制

1、醫院設有生物安全委員會，醫院院長為主任委員，是第一責任人，委員會成員職責明確，各負其責。

2、醫院建立了相應的生物安全管理制度，并認真貫徹執行。

3、醫院建立并維持風險評估和風險控制程序，醫院了廢棄物處理符合相應法律法規規定。

4、醫院根據風險評估結果配備了相應的防護設備和用品，如手套、防護服、口罩、帽子等，并根據實驗活動的生物安全需要配備了防火和生物安全設備。

5、建立有實驗室人員的檔案管理，實驗室人員定期進行健康體檢，經常開展內部業務培訓嚴格實行考核合格上崗制度。

十、重視放射管理，防護工作到位

1、醫院放射設備和人員資質符合有關規定。

2、醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。

3、醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

4、有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。

5、醫院配備并合理使用放射防護設備。

十一、加強安全生產，做好后勤保障

1、醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。

2、醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。

3、醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。

4、建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，上半年醫院進行了全員安全培訓1次。

5、醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。

6、消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。