兩票制是指藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以兩票替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷商不得超過(guò)2個(gè)。2017年1月國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的一份通知明確，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先推行藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，以期進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。下面是高考知識(shí)網(wǎng)小編整理的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”解讀，歡迎閱讀。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”解讀一

“兩票制”無(wú)疑是攪動(dòng)醫(yī)藥圈的熱詞之一，自4月被寫(xiě)入國(guó)務(wù)院《2016醫(yī)改重點(diǎn)工作安排》已經(jīng)過(guò)去半年。從國(guó)家層面到各省，僅限于醫(yī)改、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)等宏觀層面的文件精神，至今尚未出臺(tái)真正的“兩票制”細(xì)化實(shí)施文件。

但從政策密集發(fā)布和各省落地速度可見(jiàn)，這項(xiàng)劍指藥品價(jià)格虛高、醫(yī)藥商業(yè)賄賂等問(wèn)題的舉措，各省市如何“因地制宜”拿出一個(gè)可執(zhí)行、能監(jiān)管的方案，成為推行“兩票制”的關(guān)鍵。

前世：從擱淺到重生

“兩票制”政策的出發(fā)點(diǎn)是優(yōu)化藥品購(gòu)銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”�！皟善薄碧娲�的是目前醫(yī)藥供應(yīng)鏈中常見(jiàn)的7、8票，少開(kāi)一次發(fā)票，就意味著少受一次“盤(pán)剝”，從流通領(lǐng)域改革要紅利，支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。

早在2006年，廣東省最先提出醫(yī)藥改革“兩票制”的理念，但在隨后的10年間卻多次遭遇擱淺。2007年，廣東省推行統(tǒng)一網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，卻因醫(yī)藥公司的聯(lián)名反對(duì)而被迫停止。2008年出臺(tái)的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》，勉強(qiáng)將“兩票制”以“原則”要求寫(xiě)進(jìn)方案，但還是未能阻止2011年“兩票制”操作方案的流產(chǎn)。

4月26日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《2016醫(yī)改重點(diǎn)工作安排》給“兩票制”下了定義，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票，并明確指出今年年內(nèi)“兩票制”在國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省份必須落地。

截止5月，我國(guó)共有江蘇、安徽、福建、青海、陜西、上海等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省市，這也就意味著上述地方的“兩票制”執(zhí)行已漸行漸。而不少非醫(yī)改試點(diǎn)省份，也不折不扣地對(duì)“兩票制”照單接收，比如廣東、河北。那么，各省如何具體落實(shí)和拿捏?

今生：各地現(xiàn)多種“玩法”大不同

已經(jīng)在全省范圍內(nèi)實(shí)行“兩票制”的福建省，通過(guò)行政手段將基藥配送集中到10個(gè)配送商，而非基藥歸攏至11家配送商，完成“兩票制+配送商”整合，改變了該省醫(yī)藥流通的市場(chǎng)生態(tài)。

而福建省醫(yī)改明星城市??三明市主導(dǎo)成立了“三明聯(lián)盟”(含三明市、寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山、邯鄲、滄州、衡水、邢臺(tái)、張家口6市28示范縣，以及太原、鄂爾多斯)，并于10月8日起實(shí)施第三次藥品聯(lián)合限價(jià)談判采購(gòu)，用洪荒之力推廣“兩票制”。

三明聯(lián)盟明確規(guī)定實(shí)施“兩票制”且要求票貨同行，配送商需具備向聯(lián)盟所有城市同價(jià)供貨的能力。這意味著除三明以外的12市所有成員，在該市衛(wèi)生主管部門(mén)出臺(tái)“兩票制”文件之前，就已經(jīng)通過(guò)聯(lián)盟推出了兩票制的規(guī)定。

同樣是10月出臺(tái)相關(guān)文件的安徽和陜西省，“兩票制”玩法不盡相同。首先，安徽“兩票制”要早于陜西落地，將于11月1日起在全省所有公立醫(yī)院同時(shí)執(zhí)行兩票制。而陜西則“晚了”兩個(gè)月，自2017年1月1日起在全省城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”，在確保基層藥品供應(yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適時(shí)推行“兩票制”。

在靈活變通執(zhí)行“兩票制”方面，安徽和陜西又展現(xiàn)出相同的“默契”。例如，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品銷售到偏遠(yuǎn)山區(qū)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，安徽允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。陜西明確將壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。

此外，對(duì)于兩票制的落地，其他地區(qū)也傳來(lái)不同的聲音。例如，河北就明確表示，不執(zhí)行“兩票制”的藥企，就逐出河北醫(yī)藥市場(chǎng)，而浙江更是傳出將試點(diǎn)“一票制”的消息。

未來(lái)：揚(yáng)湯止沸還是不斷轉(zhuǎn)變

“兩票制”在醫(yī)藥圈內(nèi)掀起狂風(fēng)驟雨的同時(shí)，爭(zhēng)議聲不絕于耳。社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出，“兩票制”對(duì)于降低藥價(jià)并無(wú)效果。由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的存在，只會(huì)使得加價(jià)環(huán)節(jié)上移，也就是說(shuō)，藥品出廠價(jià)大幅增加，制藥企業(yè)將會(huì)選擇底價(jià)高開(kāi)或者傭金招商模式，從而預(yù)留出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的費(fèi)用。

而藥企“高開(kāi)”對(duì)策，在以嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”的三明市露頭。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，“高開(kāi)必然會(huì)增加生產(chǎn)企業(yè)的銷售額和利潤(rùn)，在成本項(xiàng)不變的情況下增加企業(yè)的應(yīng)稅額。但福建省藥品市場(chǎng)的規(guī)模畢竟僅占全國(guó)市場(chǎng)的3%，代理商可以通過(guò)提供交通費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等五花八門(mén)的發(fā)票，供生產(chǎn)企業(yè)沖抵成本�！边@樣一來(lái)，生產(chǎn)企業(yè)既可以隱藏真實(shí)成本，還不會(huì)產(chǎn)生過(guò)票帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，“兩票制”恐最終可能揚(yáng)湯止沸。

另一方面，國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，也即鼓勵(lì)一票制。而在各地落實(shí)“兩票制”過(guò)程中，亦頻頻傳出試水“一票制”的聲音。

5月4日，福建省公布《常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)辦法》的通知，規(guī)定常用基礎(chǔ)輸液實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)。10月17日，浙江省公布《浙江省藥品采購(gòu)新臺(tái)推進(jìn)工作方案》，將全省政府辦各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))全部納入到新臺(tái)的實(shí)施范圍。浙江省被稱為信息流、商流、資金流“三流合一”的藥械采購(gòu)新臺(tái)，早在上線之初就有業(yè)內(nèi)分析人士指出，其目的在于執(zhí)行“一票制”。

多位業(yè)內(nèi)人士表示，接下來(lái)藥品流通渠道會(huì)表現(xiàn)出混合渠道的模式，“不同地區(qū)、不同業(yè)態(tài)、不同產(chǎn)品、不同規(guī)模，選擇不同的藥品配送模式，三票制、兩票制、一票制都會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在。”

可以肯定的是，“兩票制”全面推行之后“過(guò)票公司”必死，促使醫(yī)藥行業(yè)的集中度越來(lái)越高，更多的中小藥企會(huì)面臨倒閉或被兼并的局面，但集中度高是否好，目前業(yè)內(nèi)也有不同看法。而縱觀各地關(guān)于“兩票制”的通知精神，主要圍繞兩個(gè)動(dòng)詞表述落地實(shí)施??“推進(jìn)”和“執(zhí)行”，因此有業(yè)內(nèi)人士分析，“兩票制”的結(jié)局或?qū)⒆呦颉巴七M(jìn)”中“執(zhí)行”，“執(zhí)行”中“推進(jìn)”的“軟著陸”方式。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”解讀二

今日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布公告《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行「兩票制」的實(shí)施意見(jiàn)(試行)的通知》，表示將印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行「兩票制」的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》，即日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開(kāi)展的藥品采購(gòu)活動(dòng)須按照該通知規(guī)定執(zhí)行。

《意見(jiàn)》主要內(nèi)容如下：

一、充分認(rèn)識(shí)推行「兩票制」重要意義

「兩票制」是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大舉措。各地區(qū)、各部門(mén)要站在維護(hù)國(guó)家和人民群眾根本利益的高度，密切配合，切實(shí)推動(dòng)「兩票制」落地見(jiàn)效。

二、「兩票制」的界定

「兩票制」是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

三、「兩票制」實(shí)施范圍

綜合醫(yī)改試點(diǎn)省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行「兩票制」，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行「兩票制」，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。

四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定

藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱「發(fā)票」)，發(fā)票(以及清單，下同)的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

五、創(chuàng)造條件支持「兩票制」的落實(shí)

各地、各有關(guān)部門(mén)要積極為「兩票制」落地創(chuàng)造有利條件。加快清理和廢止在企業(yè)阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心。

六、切實(shí)加強(qiáng)「兩票制」落實(shí)情況的監(jiān)督檢查

各省(區(qū)、市)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行「兩票制」要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

七、加強(qiáng)政策宣傳

各地要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳推行「兩票制」的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行「兩票制」?fàn)I造良好輿論氛圍。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”解讀三

在部分醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)陸續(xù)推出地方版“兩票制”后，備受市場(chǎng)矚目的藥品采購(gòu)“兩票制”國(guó)家版終于出爐。

日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家發(fā)展改革委等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(下稱《意見(jiàn)》).

多位醫(yī)藥行業(yè)專家在指出，全國(guó)推行“兩票制”將令現(xiàn)有的醫(yī)藥流通格局出現(xiàn)深刻變化，國(guó)內(nèi)1.6萬(wàn)億的醫(yī)藥流通市場(chǎng)將大幅洗牌，行業(yè)龍頭將有望直接受益。同時(shí)，新政還有望倒逼醫(yī)院破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

今年11省200市將推行兩票制

“從8個(gè)部委聯(lián)合發(fā)布可以看出兩票制將很快在全國(guó)推開(kāi)�！眹�(guó)藥控股高級(jí)顧問(wèn)干榮富在表示。

與現(xiàn)階段我國(guó)冗余繁雜的醫(yī)藥生產(chǎn)流通層級(jí)不同，所謂“兩票制”，其實(shí)即是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

對(duì)于“兩票制”的實(shí)施范圍，《意見(jiàn)》已明確提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推行。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“這是藥品領(lǐng)域一項(xiàng)重要改革舉措，目的是減少藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品虛高價(jià)格�！�

“2017年，我們要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，要按照兩票制的要求來(lái)推行。”梁萬(wàn)年表示。

排名前100藥企要占90%市場(chǎng)份額

“其實(shí)，這次全國(guó)版兩票制的出臺(tái)，大家應(yīng)該結(jié)合期出臺(tái)的幾項(xiàng)政策一起來(lái)進(jìn)行分析。從一個(gè)月來(lái)看，國(guó)家已經(jīng)出了《”十三五“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》和《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，兩者都表示要提升行業(yè)集中度，并提出要培育過(guò)5000億元規(guī)模的醫(yī)藥流通企業(yè)。此次兩票制政策，支持跨地區(qū)建倉(cāng)，子公司之間可以互相調(diào)撥，也對(duì)大的流通企業(yè)構(gòu)成利好�！备蓸s富如是認(rèn)為。

南都注意到，依照此前的相關(guān)規(guī)劃，到2020年，全國(guó)排名前100的醫(yī)藥商業(yè)公司要占市場(chǎng)90%的份額。這就意味著，全國(guó)13000家醫(yī)藥商業(yè)公司中，剩下公司中的絕大部分將面臨不是倒閉就是被兼并的命運(yùn)。

當(dāng)然，也有分析指出，在兩票制全國(guó)推行前，依舊有一些技術(shù)問(wèn)題需要解決。例如，商業(yè)公司直接跟醫(yī)院結(jié)算，執(zhí)行起來(lái)或許還有一定的技術(shù)難度。據(jù)悉，一些公司為了解決這一問(wèn)題，已經(jīng)專門(mén)設(shè)了一個(gè)第三方臺(tái)結(jié)算公司。另外，子公司之間的遠(yuǎn)距離調(diào)撥，在一些公司看來(lái)，也涉及成本問(wèn)題。

哪些公司有望受益?

洗牌對(duì)小公司是危大于機(jī)，對(duì)龍頭企業(yè)來(lái)說(shuō)，則情況完全不同。

其實(shí)，在地方版兩票制推行之初，已經(jīng)有券商在為醫(yī)藥商業(yè)巨頭“叫好”。在他們看來(lái)，國(guó)藥股份、上海醫(yī)藥、九州通及華潤(rùn)醫(yī)藥等醫(yī)藥流通業(yè)龍頭有望直接受益“兩票制”所帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容機(jī)會(huì)。而一些公司也在公開(kāi)談?wù)搩善敝迫珖?guó)推行對(duì)自己的利好。

南都注意到，在5月的投資者業(yè)績(jī)說(shuō)明會(huì)上，在被問(wèn)及“兩票制”將對(duì)公司的影響時(shí)，九州通高管就曾公開(kāi)稱，在醫(yī)院業(yè)務(wù)方面，兩票制為九州通進(jìn)入二級(jí)以上醫(yī)院市場(chǎng)提供了契機(jī);對(duì)于零售業(yè)而言，兩票制對(duì)九州通而言是重大利好，OTC是公司的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)，實(shí)行兩票制后，藥店沒(méi)法從過(guò)票公司倒票，對(duì)于九州通批發(fā)給零售藥店的業(yè)務(wù)來(lái)說(shuō)是利好。

同時(shí)，九州通還認(rèn)為，從兩票制和其他財(cái)稅政策的實(shí)施來(lái)看，未來(lái)藥廠用于“渠道”的費(fèi)用將會(huì)透明化，中小醫(yī)藥流通企業(yè)將因此面臨生存危機(jī)，對(duì)于大型醫(yī)藥企業(yè)的兼并重組也是利好。

國(guó)內(nèi)一家醫(yī)藥流通地方龍頭公司的專家昨日在則表示，新政對(duì)醫(yī)藥流通巨頭的利好會(huì)有多少，目前業(yè)內(nèi)一些人持謹(jǐn)慎樂(lè)觀的態(tài)度。“因?yàn)槟壳耙恍┑厥械呐渌凸�司�?shí)力也很強(qiáng)，不一定會(huì)開(kāi)給全省性的公司�！�

具體到醫(yī)藥龍頭中哪些受益較多，該專家則認(rèn)為，需要分析這些龍頭此前在布局兩票制時(shí)的模式差異。一些此前雖在布局，但將子公司之間調(diào)撥不計(jì)入“一票”的公司，將受益較多，因?yàn)檫@次政策允許子公司互相調(diào)撥。而那些嚴(yán)格執(zhí)行“兩票”的公司，將因此受益相對(duì)較小。采寫(xiě)：南都記者馬建忠

醫(yī)藥代表迎考?

由于此次發(fā)布會(huì)有福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華出席，福建兩票制的推行格外受行業(yè)關(guān)注。

張煊華表示，藥品價(jià)格的虛高不是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的，而是在流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的。按照供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)，藥品價(jià)格虛高的水分大概占30%。他還坦言，在過(guò)去，“醫(yī)藥代表”通過(guò)過(guò)票洗錢(qián)、底價(jià)包銷、全國(guó)總代、層層轉(zhuǎn)包的方式提高藥品價(jià)格，但在“兩票制”推行后，“醫(yī)藥代表”采用這些方式已經(jīng)行不通。

不過(guò)，中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)(RDPAC)一位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次發(fā)布會(huì)上，相關(guān)代表在發(fā)言時(shí)，其實(shí)對(duì)非醫(yī)藥代表和醫(yī)藥代表做了區(qū)分，對(duì)那些正規(guī)醫(yī)藥代表是給予肯定的。